妊娠期肛腸病臨床分析

王英蓮

肛腸病是人類常見病、多發病，妊娠期女性發病率較高或使原有肛腸病急性發作，給妊娠期女性帶來很大痛苦。為探討妊娠期肛腸病的發病特點，并為防治和護理工作提供依據。我們對2007年1至6月我院進行產前檢查的孕婦600例，進行了調查分析，針對每位孕婦的具體情況制定個體化護理措施，對預防妊娠期肛腸病的發生和減輕孕期肛腸病的急性發作起到了積極作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院進行產前檢查的孕婦隨機抽取600例，分為觀察組與對照組，每組300例，2組年齡、孕期、孕次見表1。

表1 2組孕婦年齡、孕期、孕次比較n=300，例

1.2 觀察內容及方法 由肛腸科醫師、婦產科醫師、肛腸科護士、婦產科護士共同設計調查表。調查內容包括一般項目、有無肛腸病病史、主訴內容、發病原因、飲食嗜好、大便情況、排便時間、肛腸科檢查(直腸指診、肛鏡檢查)、肛腸科診斷等，逐一進行詢問、檢查并詳細填寫調查表，并將調查結果全部量化，數據輸入計算機進行統計學分析處理。

1.3 2組孕婦肛腸病發病情況 觀察組患有肛腸病者206例，患病率68.17%。其中內痔129例，占21.5%;結締組織性外痔12例，占 3.6%;混合痔 101 例，占 33.8%;肛裂 46例，占7.7%;肛乳頭纖維瘤5例，占1.3%。對照組檢出患肛腸病者203例，患病率67.7%。其中內痔64例，占21，3%;結締組織性外痔10例，占3.3%;混合痔102例，占4%;肛裂24例，占8%;肛乳頭纖維瘤3例，占1%。2組孕婦肛腸病發病情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.4 2組孕婦不同孕期、孕次肛腸病發病率比較 見表2。

表2 2組孕婦不同孕期、孕次肛腸病發病率 n=300，例(%)

1.5 發病因素 引起肛腸病的間接因素依次為:(1)便秘。主要為習慣性便秘，少則2～3 d排便1次，多則5～7 d排便1次。(2)不良排便習慣。主要表現為排便時間過長，用力過大，蹲廁看書、看報、聽音樂。(3)飲食因素。喜食辛辣、肉類。(4)職業因素。長期久坐久站等。

1.6 防護措施 觀察組針對不同的個體，由婦產科醫師、肛腸科醫師、婦產科護士共同為其制定個體化防護措施。主要包括:(1)飲食調節。注意多種營養素的搭配，多吃新鮮蔬菜、水果。不吃或少吃辛辣刺激性食物。(2)防止便秘與腹瀉。養成定時排便的習慣，及時治療腹瀉，偶有便秘時可用開塞露助排。(3)保持肛門部清潔衛生。每次大便后用溫水坐浴肛門部，或用硫酸鎂粉100 g兌入500 ml溫開水坐浴。(4)適量運動。避免持續同樣的姿勢，經常做適宜運動。(5)改變不良排便習慣。排便時不看書、不看報、不聽音樂，每次排便時間5～10 min。(6)排便后肛內脫出物應及時還納肛內。三期內痔每次排便時都要由肛內脫出便后應及時將其復位。對照組暫不做以上交待。2組由專人負責隨訪，隨訪至分娩前1周。主要觀察各組新增肛腸病情況及原有肛腸病孕期急性發作情況。

1.7 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組新增加腸病比較 見表3。

表3 2組新增肛腸病比較 例(%)

2.2 2組原有肛腸病急性發作比較 見表4。

表4 2組原有肛腸病急性發作比較 例(%)

2.3 并發癥 觀察組新增1例肛裂和1例血栓性外痔，其誘發因素均為便秘所致;原有肛腸病急性發作嵌頓痔1例系大便后痔核脫出未能及時復位所致，1例炎性外痔系腹瀉引起。對照組新增急性肛裂8例及血栓性外痔7例均系便秘所致，2例嵌頓痔均系腹瀉后痔核脫出未能及時還納所致，5例新增內痔具體原因不詳，均以大便帶鮮血為主要臨床表現，原有痔急性發作嵌頓痔15例及5例肛裂急性期均系便秘引起，10例內痔出血及4例炎性外痔均系生活不規律、飲食不節所致。

3 討論

肛腸病是肛門、肛管、直腸疾病的總稱，多發生于20～50歲，發病率高達72%，女性略高于男性。由于孕婦處于特殊的生理時期，肛腸疾病的發生率更高［1］。肛腸病種類繁多，主要包括:內痔、外痔、混合痔、肛門膿腫、肛瘺、肛裂、直腸脫垂、肛乳頭纖維瘤、肛門濕疹、肛門瘙癢、肛竇炎及其它肛門性傳播性傳播疾病等。

3.1 妊娠期肛腸病的病因與病理 (1)解剖學因素:直腸靜脈中缺少靜脈瓣，血液易于瘀積。門靜脈系和腔靜脈系在直腸下端，有靜脈叢和吻合支，靜脈壁薄弱，耐壓能力差，直腸黏膜下組織易松弛，致靜脈迂曲擴張。(2)生理因素:①增大的子宮壓迫腸管引起排便障礙，出現便秘，糞便長期滯留可損傷直腸黏膜、肛管皮膚易形成痔、肛裂等。子宮壓迫下腔靜脈、髂總靜脈、髂內靜脈可致痔靜脈內壓增高，血流緩慢、淤滯，靜脈擴張;②孕激素、松弛素等妊娠激素使盆腔血管擴張，動脈血流增加，同時骨盆內的臟器組織以及肛管直腸組織變脆或松弛，容易受傷或發炎［2］。(3)不良排便習慣:排便時間過長、用力過大，使腹壓增大、直腸肛門和盆底肌肉血液回流受阻。(4)排便異常:便秘可影響血液循環，用力排便，使肛門受壓，產生瘀血、脹腫、裂口等。腹瀉可使肛門局部感染機會增多，產生肛竇炎、炎性外痔、肛周膿腫等。(5)飲食因素:妊娠期間常增加食物攝入量，高蛋白、高脂肪、低纖維素飲食能直接影響糞便成分，引起肛腸疾病。(6)職業性因素:長期站立或久坐，痔靜脈回流不暢。(7)妊娠期間動脈血流可增加25%。(8)骨盆內臟器組織變脆或松弛，容易受傷，引起炎癥。(9)孕婦運動不足而引起淤血和便秘加重肛門疾病。以上因素在妊娠的中、后期比較顯著。

我們調查孕期與患肛腸疾病率統計學上差異無統計學意義(P＞0.05)。早期妊娠心輸出量增加很快，而中期妊娠以后增加更顯著，而在妊娠晚期心輸出量又回復到非妊娠時的數值，也許能部分解釋孕期與患痔病率遞減的關系。肛腸疾病患病率與孕次呈正相關，說明每次妊娠、分娩都會加重痔的癥狀和體征。

3.2 妊娠期肛腸病的防治與護理措施 準備妊娠或妊娠中的女性，特別是以往有痔病史的女性一定要注意肛門衛生。預防肛腸疾病的注意事項:(1)防止便秘，保持大便通暢，多食纖維素豐富的新鮮蔬菜、水果，養成定時排便的習慣，縮短排便時間。防止便秘是預防妊娠期肛腸病的最好對策，妊娠初期，由于激素的作用很容易出現便秘，這時，黃體激素分泌增加，這種激素不僅有使妊娠持續的功能，而且還有使糞便滯留在體內的作用。另外，妊娠反應使得孕婦飲食量減少，而導致大便量也減少，易行成便秘。(2)減少或忌食刺激性食物，便后或睡前用溫水清潔肛門，可有效預防各種肛腸疾病。(3)盡量避免久坐、久站，如為職業所迫，可經常變換體位或做提肛運動。(4)避免使用刺激性藥物，注意腰部保暖，進行適當的運動［3］。妊娠期原有肛腸病癥狀會加重或引起急性發作，引起全身不適，可行保守治療治療，如未奏效可行手術治療。手術時間原則上選在妊娠的20～32周。術前需取得患者、家屬和婦產科醫師的同意，麻醉可采用局部、硬膜外麻醉、骶管麻醉，手術體位以側臥位或截石位為佳，術式選擇以消除癥狀的微創術式為主，術中、術后如有腹痛、陰道出血或子宮收縮加強等異常表現，應請婦產科會診并及時處理。

綜上所述，妊娠期只要做到飲食有節，護理得當，積極防治便秘與腹瀉，妊娠期肛腸病是可以預防的，同時也能減輕和避免孕期肛腸病的急性發作。

1 黃乃健主編.中國肛腸病學.第1版.濟南:山東科學技術出版社，1996.619.

2 史仁杰，楊旭芒編著.肛腸疾病防治400問.第1版.濟南:山東科學技術出版社，2002.54.

3 蔣巖.肛腸專科護理培訓效果觀察.齊魯護理雜志，2009，15:91-92.