動態(tài)心電圖對心源性暈厥診斷的臨床意義

高苓

暈厥是臨床常見癥狀，多由于大腦一過性缺血及缺氧導(dǎo)致突然短暫性的意識喪失，伴有惡心、暈倒、面色蒼白、出汗以及維持身體姿勢的肌張力消失，但各種反射仍然存在，并伴有其他一系列癥狀，持續(xù)一段時(shí)間后能夠自行恢復(fù)的一種癥狀［1］。其因各種不同的病因所導(dǎo)致，而心源性暈厥約占10% ～40%，多由于嚴(yán)重的心律失常引起［2］。我院自2010年8月至2011年1月收治的考慮為心源性暈厥患者70例，對其行24 h或者更久時(shí)間的Holter檢查，通過探討心源性暈厥與動態(tài)心電圖的關(guān)系，分析動態(tài)心電圖診斷心源性暈厥的臨床意義，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2010年8月至2011年1月收治的考慮為心源性暈厥患者70例，其中男33例，女37例;平均年齡(58±4)歲。所有患者暈厥發(fā)作均發(fā)生于直立位時(shí)，多伴有出汗、視力模糊、面色蒼白等癥狀;曾有數(shù)次黑朦、暈厥發(fā)作，經(jīng)腦電圖、常規(guī)心電圖、CT等檢查，排除癲癇、短暫性腦缺血、體位性低血壓等，考慮為心源性暈厥，排除心、腦、腎等藥物方面原因，于動態(tài)心電檢查前1周停止應(yīng)用各種抗心律失常藥物。

1.2 檢測方法 應(yīng)用北京美高儀軟件公司出產(chǎn)的MIC-12H型24 h動態(tài)心電系統(tǒng)，檢測患者24 h或更長時(shí)間的十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，觀察期囑患者可用各種誘因促使暈厥發(fā)作，同時(shí)詳細(xì)記錄暈厥發(fā)生的時(shí)間，經(jīng)綜合性處理及分析，結(jié)合暈厥發(fā)作時(shí)的心電圖變化，明確診斷是否為心源性暈厥。結(jié)果分析包括暈厥組和無暈厥組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各種類型心律失常及暈厥發(fā)作情況 所有患者中，有暈厥癥狀 33例(47.1%)，發(fā)生心律失常 58例(82.9%)。見表1。

表1 各類心律失常及暈厥發(fā)生情況

2.2 暈厥癥狀發(fā)作與心電圖之間的關(guān)系 所有發(fā)生暈厥的患者中，R-R間期＞3.0 s 33次，其中發(fā)生暈厥14次;而心室停搏＜3.0 s 110次，均未發(fā)生暈厥。暈厥組與無暈厥組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組RR間期比較s，

表2 2組RR間期比較s，

注:與無暈厥組比較，*P＜0.05;陣發(fā)性心房顫動或撲動的RR間期為轉(zhuǎn)律時(shí)長間期

間期竇性停搏 4 3.27±0.31*心律失常類型 暈厥組例數(shù) R-R間期無暈厥組例數(shù) R-R 5 1.8±0.4竇房傳導(dǎo)阻滯 3 4.05±0.28* 2 1.5±0.5陣發(fā)性心房顫動或撲動 1 4.14±0.42*3 2.0±0.4

3 討論

暈厥的原因具體可分為腦源性、血液成分異常性、血管性、心源性等幾種，心源性暈厥是其中最為兇險(xiǎn)的一種［3］。其發(fā)生原因?yàn)樾呐K流出道嚴(yán)重阻塞、停搏或心動過速時(shí)間過長，造成有效心搏出量減少導(dǎo)致腦部供血不足［4］。目前研究表明，左心室功能不全患者發(fā)生暈厥以及沒有暈厥的1年死亡率分別為65%、25%，猝死率分別為45%和12%［5］。心源性暈厥產(chǎn)生的原因主要包括病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病、陣發(fā)性室速、陣發(fā)性室上速和藥物的促心律失常作用、起搏器功能不良等。診斷并且排除心律失常性暈厥的最簡便方法是在暈厥發(fā)作時(shí)記錄到心電變化。十二導(dǎo)聯(lián)Holter檢查能長時(shí)間描記動靜狀態(tài)下的心電圖改變，可以明確診斷同時(shí)為安置植入埋藏式心臟復(fù)律除顫器(ICD)、人工心臟起搏器等提供了理論依據(jù)，是一種安全有效的檢查手段。本研究結(jié)果顯示:Holter檢查具有簡單、易操作、可重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)考慮患者為心源性暈厥時(shí)，應(yīng)該首選Holter檢查應(yīng)作為檢測工具。

1 陳文利，劉萬合.動態(tài)心電圖對156例心源性暈厥患者的診斷價(jià)值.河北醫(yī)藥，2009，31:2299.

2 馬津莉.心源性暈厥患者126例動態(tài)心電圖分析.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14:69-70.

3 黃萍.老年心源性暈厥108例動態(tài)心電圖特征分析.中國誤診學(xué)雜志，2010，10:4444.

4 呂鍵.動態(tài)心電圖確診心源性暈厥五例.中國心臟起搏與心電生理雜志，2010，24:374-376.

5 朱林美.動態(tài)心電圖對心源性暈厥的診斷價(jià)值.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17:36-187.