胎兒淚囊囊腫的超聲診斷

伍麗娟 韋德湛 鄧翼業 鄧燕梅

（佛山市婦幼保健院，廣東 佛山 528000）

胎兒淚囊囊腫極少見，國內經超聲診斷此病的文獻報道不多。現將我院產前超聲檢查出的3例晚期妊娠胎兒淚囊囊腫報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2004年1月至2011年4月來我科常規進行產前超聲檢查的孕婦，經超聲檢查診斷胎兒淚囊囊腫3例，年齡21～36歲，孕周29～32周。

1.2 使用儀器

使用VOLUSION 730 EXPERT、GE500超聲診斷儀，探頭頻率2～5MHz，儀器條件：中晚孕胎兒模式。

1.3 檢查方法

孕婦取仰臥位，必要時可取側臥位，充分暴露腹部，行產前系統超聲檢查，常規觀察胎兒軀體、胎盤及羊水狀況，重點觀察胎兒顏面部，測量囊腫大小，觀察囊腫位置及內部回聲、毗鄰關系。

2 結 果

本組3例病例中，1例為31+周行超聲檢查時于右側眼眶內下方見一囊性結構，大小約1.2cm×0.9cm×1.0cm（圖1），內見一小強回聲點。1例為29周行超聲檢查時于左側眼眶內下方見一囊性結構，大小約1.0cm×0.9cm×0.7cm（圖2），壁薄，內透聲好。1例為30+周行超聲檢查時于雙側眼眶內下方各見一囊性結構，左側大小1.0cm×0.8cm、右側大小0.9cm×0.7cm，左側暗區內透聲差，可見小團狀低回聲，右側暗區內透聲好，CDFI內均未見明顯血流信號。3例胎兒其它內臟結構、軀體、四肢、羊水、胎盤都未見明顯異常。超聲診斷：胎兒淚囊囊腫可能。雙眼眶內下方均見囊性結構的胎兒出生后3個月來科里超聲檢查發現右側囊腫已消失，左側見一直徑約1cm的囊性暗區，內透聲差，外觀只是左側內眥處皮膚略膨出，后經眼科醫生診斷為淚囊囊腫，并施鼻淚管再通術。其它2例足月檢查時均見消失。

圖1

圖2

3 討 論

胎兒淚囊突出癥Dacryocystocele（淚囊囊腫），是產科非常少見的一種疾病，國外文獻偶有報道[1]。因鼻淚管遠側端的堵塞，可引起鼻淚管囊性擴張。淚囊突出位于眼眶下方，是由于 Hasner's(鼻淚管瓣)黏膜粘連堵塞引起。據統計大約30%的新生兒鼻淚管不通，但只有2%的出現其他癥狀。胎兒淚囊囊腫的超聲聲像圖表現為：發現一個與眼球關系密切的單純囊腫（單側或雙側），邊界清晰，內透聲好，部分囊腫內可見低或高回聲，囊腫不隨眼球的移動而移動，一般30周前直徑＜1.5cm，CDFI內部未見血流信號。除了對囊腫的位置、大小、內部回聲等情況進行詳細的觀察外，還要同時觀察胎兒有無腦積水、水腫及是否合并其他顏面部畸形等情況，以便于與鼻額部的腦膨出、血管瘤、眼窩的皮樣囊腫相鑒別。它們很少表現為單純囊腫，如鼻額部的腦膨出在眼眶內側罕見，通常聯合下方顱骨的缺損和腦積水。超聲診斷本病并不困難，但比較容易出現漏診，主要受超聲操作者的觀察仔細程度、胎兒胎位的不確定性及周邊羊水等影響，這就需要操作者在每次檢查時盡可能做到全面系統的掃查，其超聲顯示手法要遵循一定的規律，以獲得滿意的切面，盡可能避免漏診。經隨診觀察，這3例胎兒淚囊囊腫都是在妊娠7月后出現，并在隨后的隨診中有2例于出生前消失，1例出生后左側囊腫未消失，后為其施鼻淚管再通術。產前檢測出的淚囊囊腫預后一般都好，91%在產后6個月自發破裂，不能消失者可外科治療[2]。因此在以后的工作中如發現此病，就要對孕婦作充分的解釋，避免給孕婦造成不必要的精神壓力甚至引產。

超聲檢查具有實時動態、簡便直觀、重復性強的特點，可作為胎兒淚囊囊腫診斷和隨訪影像學檢查之首選。

[1] Sepulveda W,Wojakowski AB.Congenital dacryocystocele:prenatal2-and3-dimensional sonographic findings[J].Ultrasound Med,2005,24(2):225-230.

[2] Alper CM,Chan KN,Hill LM,Chenevry P. Antenatal diagnosis of a congenital nasolacrimal duct cyst by ultrasonography:a case report[J].Prenat Diagn,1994,14(7):623-626.