銀杏葉片的多用途探討

尹道亮

（南京醫科大學附屬江寧醫院，江蘇 南京 211100）

冠心病心絞痛是危害人類健康的一個主要的非傳染性疾病，是中老年常見、多發的后天性心臟病。精神分裂癥是一種由多基因遺傳因素、環境因素和心里因素共同作用所導致的嚴重而復雜的精神活動障礙的疾病，患者個性改變、感知、思維、情感、行為和精神活動不相協調，社會適應能力下降，自身缺乏正確判斷，本文所討論的病例是陰性癥狀型。

1 資料與方法

1.1 心絞痛病種Ⅰ

1.1.1 一般資料

本院門急診和住院患者48例均符合世界衛生組織（WHO）1979年制訂的冠心病心絞痛診斷標準[1]，46例，過去`個月均發生2次以上心絞痛，所選病例靜息時心電圖檢查均有ST段抬高伴有不同程度的心肌缺血改變。按隨機分為2組即：治療組與對照組。其中治療組26例，男性15例，女性11例，年齡43～67歲，平均55歲，在服用倍他樂克25mg，bid；阿司匹林（拜耳）100mg，qn；銀杏葉片（揚子江藥業）19.2mg，tid。對照組20例，男性12例，女性8例，年齡45～71歲，平均年齡58歲，服用阿司匹林（拜耳）100mg，qn；倍他樂克25mg，bid。服藥1個月為1個療程。上述兩組病例一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.1.2 觀察方法

用藥期間每3d隨診1次，每周做1次心電圖，記錄用藥前及用藥后2周的主要體征、癥狀變化，記錄心絞痛發作次數及疼痛情況，并監測心率、血壓。

1.1.3 冠心病心絞痛療效判定標準

顯效：心絞痛發作次數減少80%以上及胸悶、心悸、氣短等癥狀完全緩解，靜息心電圖恢復正常；有效：心絞痛發作次數減少50～80%及胸悶、心悸、氣短等癥狀明顯緩解，心電圖S-T段回升0.05mV或倒置的T波變淺或變為直立；無效：心絞痛發作次數減少不到50%及胸悶、心悸、氣短等無明顯改善，心電圖ST-T段無改善。顯效與有效統稱為總有效。

1.1.4 統計學方法

各項數據計量資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。復診、心電圖檢查對比結果如表1。

表1 復診、心電圖檢查對比結果

1.1.5 結論1

治療組心絞痛療效、心電圖的總有效率與對照組比較均有顯著性差異 （P＜0.05）。兩組患者用藥期間均未有不良反應發生。銀杏葉片在降低心絞痛患者心絞痛的發病率和改善心肌缺血方面有較明顯的療效。且未發現明顯不良反應。

1.2 精神分裂癥病種Ⅱ

1.2.1 臨床資料與治療方法

依據中國精神疾病分類方案及診斷標準第2版、美國精神疾病診斷和統計手冊第3版修訂本的精神分裂癥診斷標準，排除有軀體疾病、合并其他精神疾病及酒、藥依賴者。對我院2009年3月～2010年9月按照“4A”陰性癥狀（理想障礙、鑒別障礙、矛盾意向、孤獨癥）首次診斷為精神分裂癥患者27例，再隨機分為2組，治療組14例，對照組13例；其中6例男性，女性8例，年齡在32～62歲，平均年齡47歲患者為治療組，在服用利培酮（西安揚森）1mg，bid的基礎上加服銀杏葉（揚子江藥業）19.2mg，tid。另外13例，男性5例女性8例，年齡在30～62歲，平均年齡46歲患者為對照組，單純服用利培酮（西安揚森）1mg，bid。兩組患者均連續服藥3個月后。上述2組的性別及年齡差異均無顯著性，一般資料差異無統計學意義。

1.2.2 精神分裂癥療效治療安全性判定

采用問卷調查患者及其家屬對治療效果的反饋。藥物不良反應：如口感、便秘、頭痛等不良反應，錐體外系和行為毒性副反應。顯效：治療前與治療后無明顯不適用藥反應；有效：治療前與治療后有輕微不適反應，但可以忽略；無效：治療前與治療后有明顯不適用藥反應，需暫停用藥；顯效與有效統稱為總有效。

1.2.3 統計學方法

各項數據計量資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

1.2.4 結論2

見表2。

表2 治療組與對照組治療后不良反應的比較

治療組抗精神分裂癥陰性癥狀總有效率與不良反應發生率和對照組比較均有顯著性差異 （P＜0.05）。因實驗樣本、實驗條件所得出的結論是：銀杏葉片能降低冠心病心絞痛的發作率，可降低抗精神類藥治療精神分裂癥陰性癥狀時所致的椎體外系和行為毒性副作用。

1.3 討 論

銀杏葉片提取物主要成分為黃酮甙類及銀杏內酯和白果酯。該提取物中的銀杏內酯類的主要作用是拮抗血小板活化因子，改善血流動力學與血液流變學，還有抗心肌缺血作用。銀杏葉中的黃酮甙能提高紅細胞單氧化物歧化酶活性，抑制脂質過氧化，清除自由基，降低多巴胺功能亢進造成的氧化損傷，調節內環境穩態，并可抑制磷酸二酯酶和誘導型一氧化氮的活性，將其用于治療精神分裂癥患者，發現有明顯的認知功能改善作用，能促進大腦循環代謝，增強記憶，另外，也可能與EGb的其他多種藥理作用，包括增強SOD活性、調節多種中樞神經遞質作用、改善機體的生理功能[2-5]。如此通過減輕自由基過氧化損傷，減輕及消除損傷神經元的有害因素，促進神經元的修復，使神經元功能趨于正常，因而可減緩患者的病理發展過程，改善精神癥狀。從而提高抗精神病藥的療效。

[1] 中國科學院植物研究所.治療冠心病的銀杏葉制劑及其藥理試驗[J].中華藥學通訊,1972,(4):15.

[2] 錢之玉.精神分裂癥藥物治療與進展[J].藥理學進展,2009,29(3):37.

[3] 朱福,王美華.植物黃酮甙類在心血管方面的應用[J].心血管病學進展,2001,22(5):195-197.

[4] 楊學義,沙群.銀杏葉制劑治療冠心病[J].新藥與臨床,1992,14(2):114.

[5] 張向陽,周東豐,張培琰,等.銀杏葉提取物對精神分裂癥過氧化物歧化酶的作用[J].中華精神科雜志,1999,32(2):32.