中西醫結合治療抑郁癥19例

鄭俊瑩

（陜西省三原縣精神病醫院，陜西 三原 713800）

抑郁癥是以心境低落為主要臨床相的一種精神障礙是神經癥的一種，以情感低落思維遲緩及言語動作減少，是臨床常見病、多發病之一，其表現輕重不一。其病因有遺傳因素、體質因素、精神因素。癥狀各有差異，嚴重的會造成自殺。長期抑郁容易引起各臟器功能異常，使免疫功能下降，且與軀體疾病與生活環境密切相關，隨著科技的不斷發展，生存環境的變化，抑郁癥已成為困擾人們生活和工作的常見病。本病會影響生存質量，降低幸福指數[1]。目前，藥物治病仍是本病治療的主要方法，常用抗抑郁藥物治療，存在不副反應且易復發。筆者2009年12月至2010年12月應用中西結合治療19例，取得了較好的療效，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組均為2008年12月至2010年12月期間在我院門診病例38例，按照隨機抽取分為對照組19例和治療組19例。其中對照組中女15例，男4例，年齡25～75歲，平均年齡（42.5±6.5）歲；病程1個月～半年，平均病程（2.5±3.5）個月；輕度抑郁者5例；中度抑郁者10例；重度抑郁4例；治療組中女13例，男6例；年齡27～72歲，平均年齡（43.3±5.2）歲；病程1個月～半年，平均病程（2.5±3.5）個月；輕度抑郁者2例；中度抑郁者11例；重度抑郁6例；所有患者均排除自殺行為，服藥不依從及嚴重心臟、肝腎疾患，兩組患者年齡、病程、病情等方面經統計學分析無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

符合《中國精神障礙分類與診斷標準》CCMD-3對抑郁癥診斷標準：①癥狀標準：以心境低落為主要特征且持續至少2周，在此期間至少有下述癥狀中的四項：對日常活動喪失興趣，無愉快感，精力明顯減退，無大地回春的持續疲乏感，精神還運動性遲滯或激越，自我評價過低或自責，或有內疚感，可達到妄想程度，聯想困難，或自覺思考能力顯著下降，反復出現想死的念頭，或有自殺行為，失眠，或早醒或睡眠過多，食欲不振，或體重明顯減輕；②嚴重程序標準，精神障礙至少造成下述情況之一：社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。入組前排除自殺行為，服藥不依從性，嚴重心臟病、肝、腎功能異常的病員。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

采用帕羅西汀片 20mg/次，1次/d，晨起后與早餐同食。

1.3.2 治療組

采用中藥湯劑配合帕羅西汀治療的方法，晨起后服帕羅西汀20mg/次，配合中藥治療，基本藥組成：藥用丹皮12g、梔子12g、白芍15g、當歸10g、柴胡15g、白術12g、生姜6g、茯苓12g、薄荷6g，每日1劑，兩煎混勻于上午服1次，下午服1次。隨證加減物。若口苦，便結加大黃10g、龍膽草12g，心悸少寐加夜交藤30g、遠志15g；多汗，喛氣加浮小麥15g、百合10g；胸悶、脅脹加香附8g、延胡索8g，每日1劑，水煎，日服2次，28日為1個療程。

1.3.3 統計學方法

數據用SPSS 12.0統計軟件處理，計數資料采用χ2平方檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 治療結果

2.1 采用HAMD量表17項四級評分且用減分率進行療效評價，HAMD大于7小于17為輕度抑郁，HAMD17～24分之間為中度抑郁，HAMD24分以上為重度抑郁。臨床痊愈：癥狀完全或消失，HAMD量表減分率為≥75%；顯效：癥狀基本消失，HAMD量表減分率為≥50%；有效：癥狀改善，或部分癥狀改善，HAMD量表減分率為≥25%；無效：癥狀無顯明變化，HAMD量表減分率為＜25%。

2.2 結果

兩組臨床療效比較，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3 討 論

抑郁癥是神經癥的一種，以心境低落為主要特征。是臨床常見且為多發病，本病的病情程度往往輕重不一。輕者自控力較可，較重者常影響工作和生活，給家人帶來許多不便，影響生存質量，降低幸福指數，更甚者會發生意外。近年來，生活節奏的加快，工作壓力和就業環境的不適，患抑郁的患者越來越多，西醫治療大多采用抗抑郁藥物治療，只治標、不治本。由于此類藥物具有不良反應，對心血管及肝腎功能有一定損害，因此不主張長期服用。

抑郁癥在祖國醫學中屬“郁病”的范疇，本病病因主要是情志所傷，肝氣郁結導致氣機郁滯，臟腑功能失調的一系列癥狀群。且肝氣不舒為本病的首要致病因素。因此郁病的治療原則，應以理氣開郁，怡情易性，疏肝理氣為主。總之，中醫認為 郁證的發生，因郁怒、思慮、悲哀、憂愁七情所傷，導致肝失疏泄，脾失運化，心神失養，臟腑陰陽氣血失調而成。筆者采用丹梔逍遙散加減治療，方中柴胡疏肝解郁，當歸、白芍養血柔肝，更為肝郁血虛之要藥。丹皮、梔子入血分，清瀉肝火。茯苓、白術健脾去濕，薄荷、生姜少許，心散疏肝，助柴胡散肝郁而生之熱，炙草益氣補中，緩肝之急。如此配伍、既補肝體，又助肝用，氣血兼顧，肝脾并治，立法全面，用藥周到。使肝郁而散，脾虛得健，心神得寧而愈[2-4]。

西藥帕羅西汀治療抑郁的主要機理為強效，高選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，可使突觸間隙5-羥色胺濃度升高，增加中樞5-HT能神經功能，本藥口服易吸收，不受抗酸藥和食物的影響，半衰期為24h。

本研究表明：通過口服中藥結合帕羅西汀治療，在短期內改善抑郁病的癥狀，取得滿意療效。

[1] 田德祿.中醫內科學[M].北京:人民衛生出版社,2003:279-285.

[2] 中華醫學會精神病學分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南:山東科技出版社,2001:87-88.

[3] 汪向東,王希林,馬弘.心理衛生評定量表手冊[J].中國心理衛生雜志,1993,7(增刊):186-190.

[4] 喻東山.精神科合理用藥手冊[M].南京:江蘇科學出版社,2005:236-237.