中西醫結合治療糖尿病足23例臨床觀察

李先鋒 常先榮

（安徽省宿州市埇橋區中醫院，安徽 宿州 234000)

糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病綜合因素引起的足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變總稱，是與下肢遠端神經異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部感染、潰瘍和深層組織破壞 ，我科采用丹紅注射液聯合中藥制劑治療糖尿病足患者12例，臨床效果較好，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2009年8月至2010年12月安徽省宿州市埇橋區中醫院內分泌科住院病例23例糖尿病足患者為研究對象。納入標準：均符合《糖尿病足檢查及診斷標準》[1]。其中男性18例，女性5例，年齡45～72歲，糖尿病病程5～20年。根據糖尿病足Wagner分級標準：0級（指的是有發生潰瘍高度危險因素的足）8例，1級（足皮膚表面潰瘍，臨床上無感染）6例，2級（較深的、穿透性潰瘍，常合并軟組織感染，但無骨髓炎或深部膿腫，潰瘍部位可存在一些特殊的細菌，如厭氧菌、產氣菌。較深的潰瘍，常合并軟組織炎（Cellulitis），無膿腫或骨的感染）5例，3級（深部潰瘍，常影響到骨組織，并有深部膿腫或骨髓炎）3例，4級（特征為缺血性潰瘍，局部的或足特殊部位的壞疽。通常合并神經病變）1例。入選病例采用隨機數字表法隨機分為治療組及對照組。

1.2 研究方法

所有入選病例嚴格控制血糖至穩定水平，同時予抗感染，局部清創，抗血小板等治療。治療組在此基礎上加用丹紅注射液30mL+NS250mL靜脈緩慢滴注1次/日；中藥煎劑（方藥如下：三棱 15g、丹參20g、澤瀉10g、豬苓15g、地龍20g、浙貝15g、穿山甲10g、金銀花15g、半枝蓮15g、皂刺15g、丹皮15g、當歸15g） 水煎溫服，取汁300mL，2次/日，2周為1個療程，觀察2療程。對照組11例按常規治療。療效判斷：①痊愈：麻木、疼痛緩解、潰瘍面結痂愈合。②顯效：麻木、疼痛減輕潰瘍面滲出減少，創面縮小，下肢發黑皮膚變淺變淡。③無效：麻木疼痛，潰瘍面與治療前變化不大。

2 結 果

①兩組療效比較見表1。治療組總有效率為91.6%，對照組總有效率為81.8%，兩組總有效率 （治愈率+顯效率）差異顯著（P＜0.01）；②治療組：未出現不適及不良反應。所有治療后測血壓，肝腎功能較治療前無明顯變化，治療中無心血管事件發生。

表1 兩組糖尿病足治療效果比較

3 討 論

糖尿病足俗稱“老爛腳”，常合并感染所致的足部感覺喪失、疼痛、潰瘍及肢端環死等。最常見的后果是慢性潰瘍，最嚴重的結果是截肢。糖尿病足是糖尿病患者特有的癥狀，是糖尿病嚴重的血管并發癥之一，也是糖尿病患者致殘致死的重要原因。糖尿病足的發病人群主要為糖尿病病程較長且血糖控制不良的老年患者，由于痛覺減弱或消失，往往不能及時發現病變，從而使傷口迅速擴大，造成足部潰爛、肢端紅腫、變黑、壞疽等。15%的糖尿病患者在他們的一生中會發生足潰瘍。糖尿病足病變的病理基礎是血管和周圍神經病變，患者末梢血管障礙，呈彌漫性和高血粘性，同時伴血脂代謝異常，使動脈壁發生粥樣硬化，管腔狹窄與閉塞，導致肢端供血不足，造成缺血性潰瘍和感染。丹紅射液以丹參及紅花為有效成分提取物。經研究證實[2]：丹紅注射液可以降低血清總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，調節血管內皮細胞生成和釋放一氧化氮（NO）及血漿內皮素（ET），保護血管內皮功能。通過上述機制有效改善雙下肢血管病變，促進潰瘍愈合。中藥煎劑其藥理作用包括：①拮抗血小板活化因子引起的血小板聚集和血栓形成；②清除自由基，防止自由基對神經細胞的損傷，抑制自導的神經細胞調亡；③改善微循環，增強紅細胞的變形能力，降低血液粘度而改善神經營養。本文資料顯示:丹紅注射液聯合中藥煎劑對糖尿病足的病因，特別是血管病變和神經病變具有明顯的治療作用，臨床療效顯著，未見明顯不良反應，值得臨床推廣。

[1] 李仕明.糖尿病足檢查方法及診斷標準(草案)[J].中國糖尿病雜志,1996,4(2):126.

[2] 管高峰.丹紅注射液對動脈粥樣硬化家兔脂代謝及血管內皮功能的影響[J].臨床心血管病雜志,2007,23(4):304-306.