超聲診斷頸部囊性包塊的價值

李自瑜 文麗萍 武艷華 魯艷軍 陸柯貝

（懷化市第二人民醫院，湖南 懷化 418200）

隨著超聲儀器的發展，超聲在淺表包塊診斷中的作用日益突出，本文回顧性分析我院116例頸部囊性包塊超聲診斷，評價超聲檢查在頸部囊性包塊診斷中的臨床應用價值。本文所有病例均為手術病理證實。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選取我院2003年10月至2009年12月住院病例共計116例。男性55例，女性61例。年齡最小2歲，最大56歲，平均年齡23歲。

1.2 儀器

使用APOGEE800 SIEMENS ACUSONX150探頭頻率5～10MHz。

1.3 方法

患者平臥，充分暴露頸部，全部病例均對頸部腫塊直接進行二維超聲檢查。仔細觀察包塊大小，部位，形態，內部回聲及后方增強效應，了解包塊與周圍組織關系，檢查時使用CDFI了解包塊內部及周邊血供情況，幫組判定包塊部位和性質。

2 結 果

本組頸部囊性包塊超聲顯示率100%，116例頸部囊性包塊超聲檢查結果和手術病理結果對照見表1。

聲像圖特征改變：甲狀舌骨囊腫包塊位于舌管下方或舌管水平，腫塊大部分形態規則，邊界清晰，包膜回聲較強，壁薄，后方回聲增強。內部液性暗區，伴有側方聲影，包塊與皮膚無粘連，仔細尋找可見到與包塊相連的管狀無回聲或低回聲結構（即甲狀舌管回聲）。CDFI檢查包塊內部無血流信號顯示。

鰓裂囊腫位于頸部側方，形態為圓形或橢圓形，部分形態不規則，邊界清晰囊內透聲較差內部可見密集光電回聲。CDFI檢查包塊內部無血流信號顯示。

頸部血管瘤主要為海綿狀血管瘤和毛細血管瘤：毛細血管瘤表現為皮膚層增厚，可見條狀暗區回聲，邊界不清，透聲差，其內可見增強光點。海綿狀血管瘤無明顯邊界，無明顯包膜，表現為形態不規則，大小不等分格狀或網格狀無回聲區，擴張管腔內可見光點回聲緩慢流動。后方回聲增強，無側方聲影。CDFI檢查顯示腫塊內有紅藍相間血流信號，呈持續樣。

表皮樣囊腫呈圓形或類圓形。包膜不光滑，內部為不均質中低回聲區，形態規則后壁回聲增強，合并炎癥時囊內可見光點回聲。CDFI檢查包塊內無血流顯示。

囊性淋巴管瘤囊壁光滑呈線狀其內可見光帶分隔，暗區透聲較好，后壁回聲增強。CDFI檢查囊性暗區內無血流信號，分隔光帶上可見點狀血彩。

頜下腺囊腫，頜下腺內邊界清晰內囊性回聲，形態規則，有完整包膜，囊壁光滑，部分暗區內可見細小光點回聲反射，后壁回聲增強，伴有側邊聲影。CDFI腫塊內無血流顯示。

本組中共有8例囊性包塊誤診為實性腫塊（其中2例甲狀舌骨囊腫，3例鰓裂囊腫，1例毛細血管瘤，2例表皮樣囊腫）。1例海綿狀血管瘤誤診為頸部淋巴管瘤。1例頜下腺囊腫異位于頸前正中線舌骨水平誤診為甲狀舌骨囊腫。見圖1和圖2。

圖1 頸前海綿狀血管瘤無明顯包膜呈網格樣改變

圖2 CDFI顯示包塊內紅藍相間血流信號

3 討 論

囊性腫塊誤診為實性腫塊分析原因：儀器分辨率低下，檢查者缺乏淺表腫塊超聲檢查經驗，對超聲像圖認識不足，以及儀器增益調節欠當，致使包塊內部出現回聲及側壁聲影消失。2例甲狀舌骨囊腫因為囊腫內有出血或合并感染時腫塊內光點回聲增多，后方回聲增強不明顯而誤診。3例鰓裂囊腫誤診由于囊中內有較多角化物及膽固醇結晶，聲能吸收，后壁無回聲增強效應。毛細血管瘤由于形態不規則，邊界不清晰，無側方聲影及后方回聲增強效應。檢查時對儀器增益設置不合理，致使后壁回聲不增強反而減弱。未做CDFI檢查而造成誤診。

頸前正中表皮樣囊腫須與甲狀舌骨囊腫鑒別。關鍵是兩者囊腫內容物不同，皮樣囊腫的內容物除了無回聲區外，尚有分布不均.排列無規律斑塊及團塊回聲，甲狀舌骨囊腫隨吞咽及伸舌一起運動。檢查時正是忽略了此兩點才造成誤診[1,2]。

一例海綿狀血管瘤誤診為頸部淋巴管瘤，因為使用的儀器較為陳舊，對血流敏感性不高，未采用能量多普勒致使囊內低速血流未顯示而造成誤診。

一例頜下腺囊腫異位于頸前正中線舌骨水平誤診為甲狀舌骨囊腫。對于解剖變異認識不足，對甲狀舌管囊腫發生機制不甚了解致使檢查時沒有仔細尋找甲狀舌管回聲而誤診。

綜上所述：超聲以其無創傷性為特征，經濟方便且可以重復檢查等優點，已成為頸前囊性腫塊檢查的首選方法，超聲檢查頸部囊性腫塊時，對腫塊來源及性質判定須密切結合發生部位及臨床表現，超聲檢查者必須熟悉頸部解剖結構，檢查時須仔細認真觀察細微結構，同時結合CDFI檢查以提高頸部囊性腫塊超聲診斷準確性。

[1] 陳增力,劉繼延,鄭莉.超聲在頸部囊腫診斷中的臨床應用[J].中國超聲診斷雜志,2005,6(6):403-404.

[2] 高巖,袁珍,陳濤.淺表海綿狀血管瘤的超聲診斷價值[J].中國誤診學雜志.2005,5(8):1423-1424.