B超-復方萘普生栓-宮旁阻滯在人工流產術中的聯合應用價值

孫紅娜

（中原油田第八社區管理中心醫院，河南 濮陽 457001）

目前人工流產術仍是育齡婦女節育失敗后常用的一種簡便有效的補救措施。為減輕患者術中痛苦及最大限度的減少術中術后并發癥的出現，我院采用經腹部B超引導下、復方萘普生栓聯合宮旁神經阻滯應用于人工流產術，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組為2010年1月至12月我院婦科門診要求終止妊娠自愿選擇本方案的女性60例，年齡21～42歲，孕36～50d，其中經產婦36例，對照組為同期自愿選擇可視無痛人流術的女性53例，年齡20～43歲，孕37～52d，經產婦32例；術前常規查體及婦科檢查、血常規、心電圖、白帶常規、凝血功能及B 超均排除了人流術及藥物禁忌證。兩組患者年齡、孕周、產史具有可比性（P＞0.05）。人流手術均由技術熟練的專門婦產科醫師實施。

1.2 方法

觀察組：術前20min肛門放置復方萘普生栓0.4g（1枚），絡合碘常規消毒，于宮頸旁4、8、10點進針1cm，回抽無回血，各注射2% 利多卡因2.5ml及消旋山莨菪堿0.5ml（2.5mg），5min后據B超引導及手感在孕囊著床部位輕柔負壓吸刮，其他部位小心輕吸1～2周，感宮腔粗糙及B超示宮腔線清晰后再次宮頸及陰道消毒術畢。對照組：按常規流程行可視無痛人流術（靜脈麻醉采用芬太尼+異丙酚），吸宮后亦不用刮匙搔刮宮底及兩側宮角，以降低子宮內膜的損傷及預防術后宮腔粘連。

1.3 效果判定

1.3.1 鎮痛效果

記錄術中及術后30min內下腹痛覺反應。據WTO疼痛分級：0級為無痛，腰酸，稍感不適；Ⅰ級為腰酸痛可忍受，微汗或出汗；Ⅱ級為明顯腰酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ級為強烈腰酸痛，不能忍受，輾轉不安。0～Ⅰ級為鎮痛有效，Ⅱ級以上為無效[1]。

1.3.2 宮頸松弛標準

宮口能一次性通過6號擴宮器為宮頸松弛有效，否則為無效。

1.4 隨訪

術后7d及3個月各隨訪一次。

1.5 統計學方法

運用SPSS11.0統計軟件包分析，計量資料采用u檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 鎮痛效果及宮頸松弛情況

觀察組宮頸松弛程度優于對照組（χ2=11.402，P＜0.01），鎮痛效果兩組比較差異無統計學意義（χ2=1.798，P＞0.05）見表 1。

表1 鎮痛效果及宮頸松弛情況（n，%）

2.2 術中出血量及術后陰道出血時間

兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 術中出血量及術后陰道出血時間

2.3 術中術后并發癥

觀察組1例發生輕微人工流產綜合征，對照組則有2例麻醉后肢體無意識扭動；兩組均無繼發感染及宮頸宮腔粘連。

3 討 論

人工流產是終止早期妊娠的主要方法之一，手術雖簡短，但常常給孕婦帶來緊張、疼痛及其他不適，使患者不能耐受和配合手術。麻醉狀態下進行人工流產術可明顯減少人工流產綜合征的發生率[2]。近幾年開展的可視無痛人流術因其無痛、損傷小可謂一次飛躍，但它需要專業麻醉師及全程心電監護，而且費用高，這就限制了其在基層醫院及低收入人群中的應用，為此，2010年我院開展了B超-復方萘普生栓-宮旁阻滯人工流產術。

B超引導下，使術者能充分了解子宮情況，尤其是存在疤痕子宮、子宮極度傾屈、雙角子宮等高危因素時，能明確孕囊著床部位，操作目的性更強，提高了手術操作的正確性和安全性[3]。

復方萘普生栓為非麻醉性鎮痛藥，每枚由萘普生0.4g、己烯雌酚4mg、縮宮素干粉2u組成。其主要成分萘普生為非甾體抗炎藥，能阻斷前列腺素（PG）的合成而起到鎮痛作用；己烯雌酚能產生與天然雌二醇相同的所有藥理與治療作用，具有松馳宮頸平滑肌、提高子宮對縮宮素的敏感性，并可促進子宮內膜修復的作用；小劑量縮宮素能直接興奮子宮平滑肌從而加強宮縮達到止血的作用。術前直腸用藥吸收迅速，安全方便。

宮頸及宮體的神經主要受交感神經和副交感神經（迷走N）的支配，尤以宮頸旁4點、8點、10 點穹隆處神經節最為豐富。以此三點為進針點避開了子宮動脈，實施的宮旁局部麻醉能達到阻滯宮頸、陰道、子宮神經叢的傳入，利多卡因具有彌散面廣，滲透性強，作用快等優點[4]，其麻醉效應可迅速擴散至子宮肌層，阻止宮頸內口末梢神經反射的作用；山莨菪堿能解除平滑肌痙攣，改善微循環、增加心率和心排血量；兩藥共用從而達到了良好的鎮痛、松弛宮頸和減少人流綜合征的效果。

B超-復方萘普生栓-宮旁阻滯方案具備4大優勢：①效果好:術中鎮痛效果可與可視無痛人流術相媲美，且宮頸松弛程度明顯優于后者；②簡便：無需麻醉師及全程心電監護；③安全：整個手術過程中患者處于清醒狀態，可配合醫師操作，避免了靜脈麻醉無意識的肢體扭動，減少了術中風險；④經濟：該方案費用僅為可視無痛人流的1/5～1/4。總之，B超-復方萘普生栓-宮旁阻滯在人工流產術中的聯合應用綜合價值高，非常值得基層醫院開展應用。

[1] 韓筱蘭,賴紅.地西泮與阿托品等續貫應用對負壓吸引人工流產術的臨床價值[J].中國實用婦科與產科雜志,2009,25(4):298.

[2] 趙俊.新編麻醉學[M].北京:人民軍醫出版社,2000:298.

[3] 鄭金蓮,許小微,李建霞.B超監護在節育術中的應用[J].中國計劃生育學雜志,2004,12(5):301.

[4] 謝菊芳.利多卡因宮頸旁注射在人工流產術中的觀察[J].中國婦幼健康研究,2006,17(5):391-392.