30例急性心肌梗死患者溶栓治療臨床效果觀察與分析

熊會玲

（西華縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 西華 466600）

所謂急性心肌梗死[1]是指冠狀動脈血管急劇閉塞造成血流中斷而誘發(fā)心臟缺血部位的組織發(fā)生急性壞死現(xiàn)象。據(jù)流行病學調(diào)查表明[2]隨著社會發(fā)展及人們生活習慣及生活方式轉(zhuǎn)變等因素影響，急性心肌梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)出有增無減的態(tài)勢，同時該病的發(fā)生也趨于年輕化；由于急性心肌梗死具有起病急、病情重、變化快及死亡率高等特點，因此加強對急性心肌梗死的預防及治療顯得至關(guān)重要。目前對于該病的治療以溶栓、抗凝、擴血管等措施為主，所以我們本次試圖利用溶栓療法進一步加強急性心肌梗死的治療研究，以期提高臨床治療效果及改善患者生活質(zhì)量，現(xiàn)觀察與分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

于2010年1月至2010年12月在本院選取符合中華醫(yī)學會所制定的《急性心肌梗死診斷與治療指南》[2]中關(guān)于急性心肌梗死診斷標準的患者共計30例，同時對存在以下情況者給予排除：①存在出血傾向或是出血性疾病史者；②近3個月存在外傷者；③近2周使用抗凝藥及進行過大手術(shù)者；④血小板計數(shù)＜100×109/L者；⑤腦、肝、腎及肺等重要器官存在嚴重疾患者；⑥因言語及智能障礙而影響交流溝通者；⑦未按照本次研究規(guī)定執(zhí)行者。另外查閱30例研究對象病歷資料顯示其中男21例、女9例，年齡36～75歲、平均年齡（65.2±3.6）歲；存在疾病分類：高血壓者12例、2型糖尿病者6例、慢性阻塞性肺疾病患者6例、慢性支氣管炎者10例、腦血管疾病者3例（3例患者均為腦梗死后遺癥）。

1.2 研究方法

對30例急性心肌梗死患者病歷資料進行回顧性觀察與分析，同時參考《急性心肌梗死診斷和治療指南》[2]及目前臨床試驗方案設(shè)計要求，設(shè)計《30例急性心肌梗死患者溶栓治療臨床效果觀察表（Case Report Form）》，其中表中內(nèi)容主要包括患者姓名、年齡、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療措施及其效果和不良事件等，對以上內(nèi)容由專人進行詳細記錄、整理，然后對各項數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學處理與分析。

1.3 給藥方法

所有患者在給予絕對臥床休息、吸氧、止痛、改善心肌細胞代謝及持續(xù)心電監(jiān)護等對癥處理及一般支持治療和監(jiān)護基礎(chǔ)上，采取溶栓治療措施：利用尿激酶按照1.5萬～2.0萬IU/kg約為150萬IU加入100mL生理鹽水，30min內(nèi)靜脈滴注完畢；然后利用低分子肝素5000U皮下注射、1次/12h、連續(xù)給藥5～7d。

1.4 臨床治療效果評定標準[1]

臨床治療效果評定標準參考：①胸痛2h內(nèi)基本緩解；②心電圖抬高段在2h內(nèi)回降超過50%；③2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常；④血清肌酸磷酸激酶達峰值時間提前至發(fā)病后14h。具備上述四項中2項或2項以上者可視為血管再通，而第②與第③項需除外。

1.5 統(tǒng)計學處理方法

本次研究所觀察到的全部數(shù)據(jù)均利用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的，采用t檢驗，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用（±s）表示；不符合正態(tài)分布的計量資料采用Mann-WhitneyU檢驗。計數(shù)資料采用同組中多個構(gòu)成比比較的χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 30例急性心肌梗死患者血管再通觀察結(jié)果

通過表1中相關(guān)數(shù)據(jù)可知χ2=26.90，▲P=0.045＜0.05，提示6h以內(nèi)血管再通率明顯高于6～12h血管再通率。

表1 30例急性心肌梗死患者血管再通觀察（n，%）

2.2 30例急性心肌梗死患者溶栓前后生命體征變化對比

通過表2中相關(guān)數(shù)據(jù)可知經(jīng)過溶栓治療后患者生命體征得以糾正與改善，說明溶栓治療能降低急性心肌梗死危險系數(shù)。

表2 30例急性心肌梗死患者溶栓前后生命體征變化對比

2.3 30例急性心肌梗死患者不良事件統(tǒng)計結(jié)果

通過表3中相關(guān)數(shù)據(jù)可知溶栓所引發(fā)的不良事件以出血較為常見，而其他不良事件的發(fā)生率明顯低于未實施溶栓患者；同時30例溶栓患者胸痛消失時間平均為（3.30±1.20）小時、ST段恢復時間平均為（46.30±12.00）小時。

表3 30例急性心肌梗死患者不良事件統(tǒng)計（n，%）

3 分 析

急性心肌梗死作為心內(nèi)科急危重癥之一，對患者生命安全構(gòu)成了極大威脅。鑒于此種情況，根據(jù)急性心肌梗死發(fā)生機理，對于該病的治療以血管再通及恢復心肌再灌注為其有效治療手段[3]，所以我們本次對30例急性心肌梗死患者給予了溶栓療法，從表1中相關(guān)數(shù)據(jù)可知溶栓治療能夠明顯使閉塞血管再通（總再通率達73.33%）且給予溶栓治療時間窗越早，患者血管再通率越高；另外表2中患者生命體征經(jīng)過溶栓治療后得以較大改善（▲P＜0.05），說明溶栓治療可行、有效。究其原因是①急性心肌梗死的發(fā)生多是由于血管管腔內(nèi)血栓形成以及動脈持續(xù)痙攣等而造成血管出現(xiàn)持久而完全的閉塞即可發(fā)生急性心肌梗死，同時加上凝血瀑布反應(yīng)被激活而使凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，進而使心肌缺血加重而致使心肌發(fā)生壞死[4,5]；②溶栓療法能夠直接或是間接激活纖維蛋白溶解酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶解酶而使血栓溶解，因此心肌梗死部位相應(yīng)血管得以充分、部分（或是完全）、持續(xù)開放，進而使閉塞血管血流得以恢復而達到再灌注的目的，所以對尚保留有可逆功能的受損心肌細胞具有保護作用。另外在使用溶栓治療時應(yīng)注意溶栓所引發(fā)的不良事件，如出血等。

總而言之，嚴重掌握溶栓適應(yīng)癥和禁忌癥，溶栓治療能夠明顯提高急性心肌梗死的治療效果、改善患者生活質(zhì)量，同時對促進患者康復具有十分重要的臨床價值。

[1] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學[M].第六版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:284.

[2] 中華醫(yī)學會心血管病分會,中華心血管病雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2006,16:653-654.

[3] 董吁剛,王景風,劉世民,等.心血管危重癥監(jiān)護治療學[M].廣州:廣州科技出版社,2004:126.

[4] 譚志學 摘譯.延遲增強心臟磁共振成像有效評診斷與評估心肌梗死[J].磁共振成像,2010,1(2): 158.

[5] 覃俊安,吳宗波.急性心肌梗死的臨床研究[J].華夏醫(yī)學,2005,18(6):951.