鹽酸舍曲林治療腦梗死后抑郁的臨床療效及其對患者日常生活能力的影響

李興明 朱飛奇 何小燕

（汕頭大學醫學院附屬粵北人民醫院神經內科，廣東 韶關 512026）

腦梗死是神經科最常見的急重癥，是成人致殘和致死的主要原因。腦梗死后多數患者殘留嚴重并發癥，其中腦梗死后抑郁是腦梗死后的嚴重并發癥之一[1]。腦梗死后抑郁不僅嚴重影響患者的神經功能障礙的恢復，也會影響患者的生存質量，并增加病死率，給家庭和社會帶來了沉重的負擔。因此改善腦梗死患者抑郁狀態，提高患者生存質量，促使患者早日康復成為神經科醫師關注的重點。目前對于該病的治療主要以三環類抗抑郁劑為主，但腦梗死患者多為老年人，常伴有心血管疾病、前列腺肥大、青光眼等而常服用利尿劑、降血壓等藥物，加之腦梗死所致腦損害，對藥物的耐受性降低[2]，從而限制了三環類抗抑郁藥的應用范圍。鹽酸舍曲林為新一年抗抑郁藥物，具有明顯改善患者抑郁情緒的良好效果而受到關注。近年來，我們采用鹽酸舍曲林治療腦梗死后抑郁，觀察其臨床療效以及對患者日常生活能力的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年10月至2010年12月在我院神經內科住院治療的120例腦梗死后抑郁患者為研究對象，均符合全國第四屆腦血管病學術會議腦梗死診斷標準[3]和中國精神障礙分類與診斷標準第三版（CCMD-3）中抑郁發作的診斷標準[4]，且漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分（17項）≥8分者，合并抑郁癥狀持續在2周以上。所有患者均經頭顱CT或MRI確診，無意識障礙及明顯失語。排除既往有精神疾病史、合并有血液病或者腫瘤者、伴有心、肺、肝、腎功能不全者。120例患者中，男67例，女53例；年齡50～80歲同，平均（65.26±10.69）歲。120例患者隨機分為治療組和對照組，各60例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法

所有患者均給予常規治療，包括腦血管病治療、神經營養藥物以及康復治療。治療組在入院后加用鹽酸舍曲林（商品名：佐洛復，輝瑞制藥有限公司生產，國藥準字H1098041，規格：50 mg/片）治療，1片/d，上午8時口服；對照組僅給予常規治療。兩組均連續治療4周后評價臨床療效。治療前后分別查血、尿常規，肝、腎功能及心電圖，記錄不良反應。

1.3 療效評定[5]

兩組患者分別于治療前及治療4周后采用漢密頓抑郁量表（HAMD）評定臨床療效：HAMD 17項評分下降百分率≥75%為痊愈，下降百分率50%～74%為顯效，下降百分率25%～49%為有效，下降百分率＜25%為無效。痊愈、顯效、有效病例為計算有效率的依據。

1.4 日常生活能力評價[6]

采用改良巴氏指數量表（MBI）評價患者日常生活能力，測試內容10項，滿分為100分，分值超高代表日常生活能力超好，分值超低則代表功能障礙超嚴重，依賴性明顯。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組臨床療效總有效率為93.3%，顯著高于對照組（58.3%），相比較有顯著性差異（P＜0.05）。結果見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例，%）

2.2 治療前后兩組MBI評分比較

治療前兩組MBI評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組MBI評分顯著上升，與治療前和對照組比較均有顯著性差異（P＜0.05）；而對照組治療前后MBI評分差異無統計學意義（P＞0.05）。結果見表2。

2.2 不良反應

治療期間，治療組有3例患者出現胃部不適，2例患者表現躁動不安，但均能耐受，停藥后癥狀自覺消失，不影響治療。兩組療程結束后復查肝、腎功能及血、尿常規均正常，未發現其他明顯副反應。

表2 治療前后兩組MBI評分比較（±s，分）

表2 治療前后兩組MBI評分比較（±s，分）

注：與對照組比較*P＜0.05；與治療前比較▲P＜0.05

組別n治療前治療后治療組6037.81±7.6464.37±10.68▲*對照組6037.24±7.2939.65±8.13

3 討 論

腦梗死后抑郁是腦梗死后常見的嚴重并發癥，其臨床表現為情緒低落、焦慮、自責內疚，精力明顯減退，睡眠障礙等。由于患者伴抑郁癥狀，出現不良的心境體驗和軀體功能障礙，配合治療及康復鍛煉的主動性降低，易引起患者患肢肌肉萎縮、關節攣縮畸形等繼發障礙，從而影響患者神經功能和肢體功能的康復，以及加重認知功能的損傷，造成日常生活活動能力降低，影響患者生活質量，增加腦血管病的病死率，還增加腦梗死的再發[7]。腦梗死后抑郁的發生是由于病變破壞了去甲腎上腺素（NE）和五羥色胺（5-HT）神經元及其通路，使NE和5-HT分泌下降而發生抑郁癥狀[8,9]。既往的抗抑郁治療通常使用三環類抗抑郁劑，雖然臨床療效確切，但由于不良反應大，患者耐受性低而限制其臨床應用。

鹽酸舍曲林是以5-HT受體為靶標研制而成，是一種選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs），因其治療范圍廣，具有良好的抗抑郁效果，且副作用少，服用方便，利于維持療效而逐漸成為治療抑郁的一線藥物[10]。鹽酸舍曲林主要通過特異性抑制神經元突觸前膜5-HT再攝取泵，阻止突觸前膜5-HT再攝取泵將5-HT從突觸間隙中再攝取回去，使之繼續保持活性，結果是突觸間隙的5-HT濃度增高，使突觸后受體及胞體樹突自身受體的敏感性發生變化，導致5-HT能神經傳遞的增加[11]，從而改善患者的痛苦情緒、提高生活信心，主動鍛煉增多，明顯加快神經功能的恢復，提高患者的總體康復水平，達到治療目的[12,13]。本研究采用鹽酸舍曲林治療腦梗死后抑郁患者，并與常規治療為對照，結果顯示，治療組臨床療效總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），表明鹽酸舍曲林能有效緩解患者的抑郁癥狀，臨床療效好。本研究中治療組治療后MBI評分顯著上升，與治療前和對照組比較均有顯著性差異（P＜0.05）。表明鹽酸舍曲林能提高患者的日常生活能力。本組出現的不良反應主要表現為胃部不適和躁動不安，但癥狀輕，無需特殊處理。說明鹽酸舍曲林治療腦梗死后抑郁是安全可靠的，具有較好的耐受性，有利于依從性差的患者使用。

綜上所述，鹽酸舍曲林治療腦梗死后抑郁臨床療效好、安全可靠，是治療腦梗死后抑郁的理想藥物之一，值得臨床推廣應用。

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