硝酸甘油與硝普鈉用于控制性降壓的臨床比較

陳 新

（達州市通川區紅十字醫院心內科，四川 達州 635000）

在行全麻手術過程中，為了保證心肝腎等重要器官不會因為患者血壓過高，出現缺血缺氧的狀況，常采取控制性降壓的方式使得血壓下降，重要器官的血流量保持在合理的范圍。而這種降壓方式在停止降壓措施后，血壓將會恢復至正常狀態，對重要臟器不會產生損害[1]。臨床常用的藥物，比如硝酸甘油、硝普鈉等，而硝酸甘油和硝普鈉各有優勢，為了給臨床手術提供更加有效的控制性降壓藥物的選擇。本文對兩種藥物在控制性降壓全麻手術中應用進行比較，現將比較分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2009年1月至2010年12月在本院需行控制性降壓的手術患者184例，所有患者對麻醉和手術有良好的耐受能力，其中男134例，女50例，平均年齡52.5±6.8歲，隨機分為兩組，硝酸甘油組（n=92）和硝普鈉組（n=92）。

1.2 麻醉與降壓方法

所有患者采用靜脈復合麻醉，使用0.1mg/kg的速眠安，4-6μg/kg的芬太尼，1～2mg/kg的丙泊酚，1～1.2mg/kg的維庫溴銨，吸入異氟烷維持麻醉深度，維庫溴銨維持肌松，間歇正壓通氣給予患者送氣。將硝酸甘油和硝普鈉用生理鹽水配置，不間斷微量給藥，在平均動脈血壓比給藥前降低20-30%的時候，應保持此時的給藥速度，維持給藥[2]。

1.3 比較指標

本次采用心電監護儀和無創心功監護儀進行監測。監測指標包括：心排血量、每博量、心室射血阻力、心室射血時間、心率、平均動脈壓等，連續進行心電圖檢測。嚴格檢測控制性降壓前、控制性降壓期間和控制性降壓停藥后三個時間點的血流動力學變化[3]。

1.4 統計分析

2 結 果

2.1 心電監護儀檢測結果分析

硝酸甘油組和硝普鈉組在控制性降壓期間的每博量、心室射血阻力、平均動脈壓和心率方面均有明顯的差異，P＜0.05，每博量、心室射血阻力和平均動脈壓都較降壓前降低，心率較降壓前增快；而兩組組間比較心排血量、心室射血阻力、心室射血時間和心率在不同的監測點上均無顯著性差異，P＞0.05，兩組在控制性降壓后的檢測每博量和平均動脈壓上存在著顯著性差異，具有統計學意義，P＜0.05。詳情見表1。

表1 心電監護分析結果

3 討 論

控制性降血壓主要是人為的將平均動脈壓控制在50～-65mmHg使得手術部位出血量減少，避免造成重要臟器缺血缺氧[4]。全身麻醉也能起到一定的降壓作用，主要是麻醉后平滑肌處于放松狀態，使得外周阻力降低，血壓也下降，對心臟肌力和心排血量影響不大，這樣保障了重要器官的血液灌注[5]。有起效快，停藥后血壓恢復快，沒有反跳作用等特點。

手術采取控制性降壓能有效的減少出血，所以在其手術中長采用控制性降壓手段。硝普鈉藥效作用迅速，藥效消退的也快。在控制性降壓中，血壓降低，心率增快，每博量也降低，這樣使得降壓前后機體耗氧量未發生明顯的變化，所以對患者使用是安全的[6,7]。硝酸甘油主要是引起收縮壓的降低，這樣更加有利于心臟自身血流的充盈，使得心肌能夠得到更多的氧，避免心肌缺氧狀況。此兩種藥物在本文中心電監護儀和無創心功監護儀的數據分析看出，對于心排血量在整個用藥過程中影響很小。而每博量均有所下降，都具有降低心臟前壓力的作用，而且使用藥物后心室射血時間也變短，反映出他們都具有擴張血管作用，減少了回心血量，這也進一步使得每博量降低，血壓也隨之降低[8]，而且硝酸甘油在停藥后，血壓短時間仍然會維持穩定，血壓相對較低，這對手術中的患者是一種有利的安全的保護作用。本文硝酸甘油在每博量和平均動脈壓方面明顯優于硝普鈉。有文獻報道稱，小劑量硝酸甘油具有擴張外周小靜脈作用，減少血液回心的量，降低心臟前壓力。使用劑量較大，能夠擴張外周小動脈，也可以降低外周阻力，降低心臟負荷[9]，能使用在心血管手術中，達到減少手術出血的目的。另外，對于硝普鈉的臨床控制性降壓使用中發現，出現一些并發癥，比如反跳性高血壓，心動過速，還有因為降壓時間的延長，硝普鈉用量加大，出現耐藥性[4]。

綜上所述，硝酸甘油、硝普鈉都可在控制性降壓中使用，降壓效果滿意，兩種藥物均有很好的舒張容量血管的作用，對于手術中控制性降壓藥物的選用上，基于硝酸甘油降壓其小快，不良反應小，監測簡單，使用劑量易于調整和控制[10]，相比較硝普鈉雖然能降低血管張力，有利于心腦血管的手術，但是并發癥并不少見的缺點，硝酸甘油更實用于手術控制性降壓的藥物選擇。

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