現代院前急救體系建設探討

陳才順 云南省玉溪市急救中心

院前急救是指急、重、危傷病員進入醫院以前的醫療救護，它作為急診醫療服務體系(EMSS)的重要組成部分，不僅可以反映國家對急救工作的重視程度，還可在一定程度上決定搶救成功率。院前急救也是社會保障體系的重要組成部分，是城市經濟發展、精神文明建設和綜合服務能力的重要標志，對于發揮政府職能、樹立政府形象、保證群眾健康、促進社會發展都具有極為重要的意義。經過多年發展，中國的院前急救體系建設初具規模，為保障人民健康和生命安全做出了巨大貢獻。隨著我國經濟社會的發展，建立一個適合我國國情，全社會參與，協調統一，運行高效的現代院前急救體系具有十分重要的意義。

我國院前急救體系現狀及分析

院前急救法律體系逐步建立 以國務院《國家突發公共事件總體應急預案》及衛生部《突發公共衛生事件醫療救治體系建設規劃》等為標志的院前急救法律法規的制定和實施，推動了我國院前急救事業的發展。但相對于目前我國蓬勃發展的院前急救來說，尚不完善和具體，難以規范和指導院前急救的各項工作。

院前急救網絡逐步建立，多種急救模式并存 目前國內從事院前急救的專業機構是急救中心站，建立急救網絡，形成EMSS等方面開始與發達國家相接軌，并形成了自身特色。國內院前急救管理模式主要分為6種類型：獨立型的北京模式，院前型的上海模式，行政型的廣州模式，依托型的重慶模式，與消防結合的香港模式，聯動型的蘇州模式等急救模式[1]。但相對于城市急救，廣大農村的醫療急救一直是薄弱環節。由于地理條件復雜、通訊落后、經濟困難等原因，我國的農村急救現狀很不樂觀。即使是城市，二線及以下的城市急救中心基本都是掛靠在醫院，在管理上不受重視，經費沒有保障。人員、指揮調度系統、運輸工具、院前急救設備等配備都是比較落后的，中心設置根本沒有考慮急救半徑、人口分布等因素。有資料顯示，各地從事院前急救的醫務人員主要來自3個方面：醫院或其他部門調入、醫學院校分配、臨時聘用或借用，包括醫士、醫師和主治醫師等，但隨車救護者以急救醫士為主[2]。基本沒有應對突發事件的應急儲備，僅僅能勉強應付日常的院前急救工作。

計算機網絡在通訊管理中的廣泛應用 目前國內計算機網絡系統在急救醫學中探索和試行不乏成功經驗。越來越多的急救指揮中心將計算機網絡系統引入到了院前急救指揮工作中，完善了通訊系統裝備，提高了院前急救效率，減少了急救回車率等。

運輸設備的優化配置 救護設備齊全，運能精良的救護車在全國廣泛運用并在不斷改進，同時青島的直升機救護、輕型飛機的空中救護，艦船救護等逐漸顯示出其優越性和先進性，是我國院前急救運輸設備優化配置的一條新思路。

建設現代院前急救體系的思考

建立完善的院前急救的法律體系隨著我國經濟社會的發展，院前急救的作用和地位日趨凸顯，廣大民眾的需求日趨強烈，院前急救的性質和特征決定了其實施過程涉及面廣，各種利益關系復雜，難度大，尤其是經歷非典后，受到了黨和政府的高度重視，出臺了《中華人民共和國突發公共衛生事件應急條例》，《國家突發公共事件醫療衛生救援應急預案》等法規，以及衛生部《醫療機構管理條例》，《醫師法》等，為院前急救的建設和發展提供了法律依據，有力地促進了院前急救事業的健康發展，但同人民群眾的需求，同國外先進的經驗相比尚有一定的差距，如歐洲所有的緊急醫學救援機構的組織管理和運行機制均服從歐盟議會制定的《急救法》，法律嚴格界定了歐盟社會急救醫療服務發展的任務和目標，組織管理方式和院前、急診、院內一體化急救醫療服務的原則和要求[3]。我國對于院前急救體系建設尚需建立和完善專門的法律法規。

制定院前急救網絡建設規劃并組織實施 急救醫療服務網絡是公共衛生體系的重要組成部分，直接關系到人民群眾的生命健康以及改革、發展、穩定的大局。如何規劃建設急救醫療服務網絡，使之能夠適應社會經濟的發展和人民群眾對急救醫療服務的需求，是擺在各級政府和衛生行政部門面前的重要課題。

歐盟各國的急救呼叫反應時間平均8-12分鐘，規定90%的搶救任務要符合此反應時間的要求。急救半徑的制定方式有三種：以距離定半徑、以時間定半徑、以社區定半徑。采取以公家急救機構為主，私立急救站和紅十字急救站為輔的網絡建設模式。其中德國依據社區分布和5-10分鐘的反應時間所能到達的地點作為制定急救半徑的依據，為急救呼叫反應時間的實現提供了科學的基礎[3]。經過多年發展，中國的院前急救網絡建設初具規模。隨著急救網絡建設的不斷完善，制定急救網絡建設規劃并嚴格按照規劃組織實施是當前院前急救體系建設的一項重要工作。規劃應綜合考慮服務人口、行政區劃、地理環境、醫療機構分布等綜合因素，整合資源，按照“統一規劃、統一設置、統一管理、統一調度”的原則，確定急救半徑和急救站服務面積，結合急救網絡建設及急救需求現況，按照經濟、合理的原則，分級設置、合理配置、科學組建院前急救網絡。

政府主導，整合社會急救資源，全社會參與院前急救 現代急救事業，現代急救醫療服務體系，現代急救中心的建設與發展，不僅是醫療衛生部門的事業，也是全社會的，公眾的，是巨大的社會工程。它不僅面對常態下城市的日常急救工作，也承擔著“天災人禍”的突發事件的醫學救援重任，在全球一體化的當代，還應有走出國門的國際救援[4]。在法國，承擔院外急救服務工作的不僅有SAMU系統，同時還有消防隊系統、私人救護車服務系統、紅十字會志愿者服務系統、全科醫生值班系統、軍隊市民安全保衛系統等[5]。我國經過多年的發展，逐步建立了城市、縣、鄉、村等衛生保健網，要從思想觀念上改變對城市社區衛生服務中心(站)和農村鄉鎮衛生院(室)的認識，要讓他們對人民群眾負有醫療救護責任，成為院前急救工作的前沿陣地，充分利用他們的地理優勢和正視他們的技術劣勢，讓他們主動承擔院前急救工作。其次，消防、武警、公安巡警、司機等，他們在院前急救中發揮著“第一目擊者”的作用，“第一目擊者”在院前急救中的作用尚未得到很好的發揮，問題主要在于缺少救護常識、救護器材、藥品和現場急救意識。對“特殊人群”進行院前急救知識和技術培訓，一定程度上使他們作為“第一目擊者”在院前急救中的作用得到充分發揮。在政府專業救援力量有限的情況下，組織社區，廣大農村志愿者隊伍開展自救互救，才能贏得生命、贏得時間，才能最有效地減輕災害造成的傷亡和財產損失。在各種急救力量中，政府要發揮主導作用，指揮、協調、整合社會各種急救資源，讓全社會都參與到院前急救工作。

以120為統一急救電話，統一受理，統一指揮，統一協調 120急救電話，是我國縣或相當于縣的行政區域建立的急救呼叫通訊的專門電話與服務中心，具有迅速反應和迅速通知或指派醫療救護力量到現場實施搶救的功能，很多公共衛生突發事件和意外事故以及急重危病人獲得及時處理和有效搶救，120急救電話發揮了很重要的作用。建立現代“120”調度指揮中心，以計算機管理的急救受理系統和有線無線系統組成調度指揮中心，救護車配備車載無線對講機、全球定位系統(GPS)與導航系統。急救站配備急救信息管理系統，接受指令和文件，上傳急救病歷和急救信息，查詢救治預案和工作流程，達到急救信息靈敏、可靠、安全、科學，實現日常急救與突發公共衛生事件的應急指揮網絡化、現代化，信息收集自動化，組織管理與決策科學化。一旦發生突發事件，緊急救援指揮中心必須加強與110報警、119消防、122交通事故處理以及接收醫院等多個部門、單位的密切配合，形成合力，共同應對。

制定統一的院前急救專業機構人員、設備配置標準，技術規范和服務考核評價體系 在整個院前急救體系建設中，專業的院前急救機構設置，專業急救人員配置，設施設備的配備，急救專業技術規范等等都必須有統一的標準，為各級政府建設院前急救網絡提供明確的依據和科學的標準。國家還要制定院前急救服務考核標準，對各級政府和院前急救機構進行嚴格考評，做好院前急救各項工作。

當前我國院前急救正值發展的階段，還有許多薄弱環節，需要不斷借鑒國內外先進的服務理念，推進我國院前急救體系的建設，建立一個適合我國國情，全社會參與，協調統一，運行高效的現代院前急救體系。

1 周華，黃丕強，徐相瑞，等. 院前急救管理模式的探討[J].中國全科醫學，2005,8(10):822

2 曾友燕，桂莉.我國院前急救現狀及其發展趨勢[J].解放軍護理雜志，2003,20(11):45-46

3 于海玲，關金保，趙永春，等.我國院前急救網絡建設原則的探討[J].中華急診醫學雜志，2007,16(11):1228

4 楊造成.中國國際救援隊在巴基斯坦地震救援中的醫學實踐與研討[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2006,1(2-3):75-78

5 朱江華，魯強，胡楠，等.法國院外急救體系的特點及工作啟示[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2008,3(12):752