試論醫療行業人文精神的歸本溯源

林平 浙江大學醫學院附屬兒童醫院

當今社會發展日新月異，醫療水平快速提高的同時，整個醫療行業的市場化發展趨勢也愈加明顯，醫學人文精神嚴重缺失，而久調不解的醫患矛盾也隨之愈演愈烈，拋開輿論的歪曲和炒作，醫療執業者自身必須好好審視，構建以人為本的醫療服務，構建真正惠及人民大眾的醫療服務體系，我們需要呼喚人文精神的回歸。

人文精神和醫學的人文精神內涵

何謂人文精神，是指人對人類自身關切的一種自覺意識，表現為對人的尊嚴、人的價值、人的生命意義的關心、維護和追求；其延伸出的人文關懷則表達了對人的生存狀況的關注，對人的尊嚴和符合人性的生活條件的肯定，對人類的解放和自由的追求等等。人文主義思想，在其漫長的變遷中，無論是從源起的古希臘普羅泰戈拉命題“人是萬物的尺度”，還是文藝復興和啟蒙運動時期的“理性”人文主義，以及“消解人”的新人文主義，始終把關注的焦點集中在人身上。作為文明社會的精神成果和所倡導的價值取向，人文精神已經滲透到了社會各個層面，各行各業究其本質都離不開人的中心和“以人為本”的人文思想。

尤其在醫學科學領域，在“處理人健康定義中人的生理處于良好狀態相關問題，治療預防生理疾病和提高人體生理機體健康”的過程中，更是以個體的人為中心和主體，其人文精神的實質和體現更為顯著。從醫學發展的歷程來看，醫學人文精神就是人類摯愛生命，在醫學活動中堅持以人為本的精神[1]，以生物－心理－社會醫學模式確立為標志的現代醫學便是科學文化與人文文化的有機統一。千百年的歷史已經證明，只有具有醫學人文精神的本質內涵，醫學才能成為人的醫學[2]。

人文精神對于醫療行業的價值和作用

人文精神不僅成為醫學事業的本質構成，也是這個行業源起的初衷，人文和人性的內在核心對于醫學發展和醫療服務行業有著先天性的價值導向作用。在技術領域和輔助條件飛速發展的今天，醫學雖然已高度行業化和市場化，但人文精神的內涵要求永遠必不可少。

人文精神培育是推動醫學發展的核心價值 縱觀醫學的發展之路，與人的自然屬性和社會屬性共存的特點一樣，在經歷生物醫學到心理醫學，心理醫學到社會醫學、環境醫學等發展階段，始終以人為中心的醫學科學關注的范疇越來越大，從個體到人群，再到社會，從最初的藥物治療到解剖技術，從望、聞、問、切到核磁共振，從臨床醫學到預防醫學、循證醫學，在不斷攻克頑疾和追求更高技術境界的同時，其實是醫學自身的人文精神核心價值觀塑造了這種必然趨勢。在人與社會，人與自然的認識中，不斷把握人的主體性和尊嚴，挖掘人的潛能，從而實現人的全面發展[3]。祛除病痛、救人苦難的根本目的即是普濟眾生、造福人類，正是有了這種無限的內在動力，科學與人文的有機融合，醫學才能一步步走向更高的輝煌。

人文精神傳遞是構建和諧醫療環境的關鍵 從醫療行業的橫向角度看，服務對象和服務內容的特殊性要求醫療執業者，尤其是具體的醫務人員既要治療疾病，還要關愛生病的人，在理性人的屬性之下，相對于患者的利他主義者身份，使他們在救助生命的基本職責之外有著不計回報的感情付出[4]，這和強調人的尊嚴和價值的人文主義精神是一致的。唐代大醫學家孫思邈在其名著《千金要方》中曾說，“凡大醫治病、必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想”。醫生護士需要傳遞出人性化、感受性、價值觀，受眾人群在接受疾病治療的同時還得到了關心、愛護，醫患之間的理解、融洽，人與人在貨幣與商品（醫療服務）交換中有了情感的傳遞、交流，無形之中營造了和諧的醫患關系和醫療環境，這是人文精神所獨有的作用。

人文精神的飽和度是評價醫療執業者的重要標準 對于具體的醫療執業者（醫務人員、醫療機構）而言，在給病人提供診療、護理、檢查和住院服務的過程中，不僅反映技術水平、業務素養和職業操守，也是其人文關懷的一種體現。因此，在衡量醫療職業者的標準中，人文因素的比重越來越大。病人的滿意度中是否得到人文關愛，簡單地說就醫的感受是好是壞，已經成為僅次于醫療技術水平的重要因素，在同一檔次的醫療機構，人性化設施、舒適的環境、醫務人員的語言和動作、醫德氛圍等非醫學因素是決定患者評價結果的主要方面。判斷一個醫療機構的一些標準，是它的人文價值在倫理方面，在經濟方面，在法規的執行方面，在醫生整體素養方面的綜合體現[5]。在講究幸福感的當今社會，醫療機構人文精神的培育情況也可稱為飽和度越來越受到醫療行業管理部門的重視，無論在醫院的評審體系、醫務人員的考核體系中，都能反映或明確地做出對病人和社會人文關懷的要求。而一家醫院要在競爭日趨激烈的醫療界立足并得到發展，除了要保證醫療技術水平外，還必須擁有對病患的尊重、理解和關愛，這是醫療行業中的人文關懷，它與醫院本質是一致的。

醫療行業人文精神的缺失現狀

100多年前，現代臨床醫學之父奧斯勒曾對即將畢業的醫學院學生們說過：“各位，機會為你們敞開著，你們的前途不可限量，如果你們只顧著追求自己的利益，把一份崇高神圣的使命糟蹋成一門卑劣的生意，將你們的同胞當成眾多交易的工具，一心只想著致富，你們定可以如愿以償；但如此一來，你們也就賣掉了一份高貴的遺產，毀掉了醫師為人類之友這個始終維持的很好的名銜，也扭曲了一個歷史悠久的優良傳統與受人尊敬的行業。”但在百年后醫學領域融入市場經濟的今天，社會經濟的飛速發展一方面推動醫學科學的突飛猛進，另一方面卻將醫療帶到了前所未有的窘境，日益激烈的行業競爭迫使醫療職業者們不斷地追求市場化和利益最大化，醫學技術主義和功利主義的盛行遮蔽了傳統的醫學人文精神，衛生服務中濃重的商品交易色彩幾乎吞噬了純潔的醫學人文光芒。

科技是一把雙刃劍，醫學界在不斷攀登學術高峰，陶醉于技術創新和微觀研究時，關注的焦點已經越來越多地轉向個別的疾病和特定的規律，這種變化的發生使疾病和病人發生了分離。在理性的膨脹下，對病人做了過度的干預[6]，臨床醫學出現了重診治、輕預防，重高新手段、輕普通技術，重治療、輕護理，重科技、輕人文，重生命數量、輕生命質量的情形，看病不看人，懂病不懂人，治病不治人成為了許多醫務人員的真實寫照。

檢視當下的醫療行業，越來越功利化的社會理念逐漸淡漠了世間的人情，藥品回扣、收受紅包、醫療事故等丑惡黑幕層出不窮，屢禁不止，醫患雙方更是如履薄冰，相互猜疑，你挑我的言辭，我尋你的動機，動輒媒體、法律齊上陣，醫患對立和矛盾愈演愈烈，整個行業儼然成為金錢和名利場，充斥著酸臭和腐味。人性的美與人文的關懷已漸漸遠去，彼此少了份理解與寬容。某些醫務人員憑借著職業上的優越感和話語霸權，在舉手投足間流露出的高姿態無形之中對患者產生了心理上的歧視與傷害，許多對簿公堂的醫療糾紛，其起源也許只不過是醫療人員的一句話、一個動作、甚至一個眼神。人們對醫療服務的種種道德詰難，實際上反映了服務質量的現狀有悖人們的人文期待，從某種意義上說，這正從反面表露了人們對衛生服務中人文精神的呼喚[7]。

醫療行業回歸和喚起人文精神

醫學從它的誕生的第一天起，就是關于人的科學，就是為人的健康服務的[8]。科學技術必須以人為本，醫學科學也不例外，生命是無價的，所以賦予“生命守護者們”不一般的社會價值；而正因為手握生命，所以我們更應該尊重生命、善待生命，這是為人、為醫的初衷。面對每況愈下的醫療執業環境和日益尖銳的醫患關系，我們在大刀闊斧地鋪開衛生體制改革，加強行業監督，嚴懲不正之風的同時，亟需靜心反思，審視內心，從思想源頭抓起、從管理體系入手、從細節小處著手，喚醒已經“消逝”的人文精神。

加強醫學院校學生的人文素質培育 醫學生在醫學院校階段的教育是醫務人員打好醫學理論和技能基礎的起點，正確、科學的醫學教育理念應該積極利用醫學生“孵化期”加強醫學人文精神的培育和熏陶，在灌輸醫學知識的同時抓人文、重品德，引導學生樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀。從目前醫學教育普遍的弱化部分著手，優化課程體系，提高人文學科尤其是醫學人文課程比重和教學質量。以基礎課程、專業課程和臨床實踐的不同教學方式，將人文理念貫穿于學生在校教育的全過程。在專業課教學中貫穿人文素質的精神是使文化素質教育得以持續、深化和提高的重要一環[9]，而臨床見習和實習階段是醫學生正式接觸患者、醫學實踐的開始，教學者要言傳身教，從一言一行中強調對患者交流、關愛，把醫學人本理念展示給學生，使他們在學習本領的過程中提升對生命的理解和思考。

醫院考核、評價制度中融入職業道德建設內容 職業道德建設是醫務人員人文精神教育的主要內容，雖然這項工作常常被醫療、科研任務擠占，空有其表、流于形式，所取得的成效微乎其微，但依然是改善醫療行業主體服務成效的一大手段，且醫療機構對職業道德建設的重視度仍需進一步加大。對于職業道德建設，僅僅停留于醫務人員人文意識的覺醒是不夠的，在醫療衛生體制改革的過程中，可以在醫療管理和服務考核、評價體系中融入醫務人員的職業道德內容，通過行之有效的課程學習、分析討論、參觀、考試等多種形式開展職業道德正、反面教育，層層簽訂責任書和承諾書，建立院、科兩級責任體系，并納入醫院考核體系，與醫務人員獎金掛鉤，使思想教育和制度建設有機結合，真正起到監督、督促、警示作用。

注重醫療服務的人性化和細節化專業決定品牌，細節筑就品質，服務細節就是人文精神的具體化，賓利汽車能讓富豪們扔下大把的鈔票和時間，是來源于每一輛車的木料來自哪棵樹都有認真的記錄；沃爾瑪能連續數年蟬聯世界500強之首，是來源于露出八顆牙齒微笑的SOP(標準作業程序)。對于一家醫院，環境設施和醫療服務的人性化、細節化最能體現人文關懷的水平。

在硬件方面，干凈、整潔、舒適的整體醫療環境是病人對醫院的第一印象，包括科室的布局、流程的安排、出入口的設置，以及病床的高低、插頭的安裝、燈光的調節、衛生間的扶手、電梯的快慢，以及兒童醫院的卡通視覺識別系統、兒童游玩區和哺乳區，婦產科醫院的孕婦特殊座椅、多處食物供應點等等細微之處都是人性化關懷的點滴。在軟件方面，醫務人員主動服務的態度、良好的儀表和精神狀態、文雅的形體語言表達、緩和的語氣、清晰的表達、耐心的傾聽，以及對患者意見和建議的及時處理、反饋，可以緩和病人的緊張情緒和敏感的心理，有時幾句寬慰的話，甚至一個微笑就能消除病人的不安，避免許多不必要的矛盾。

實施多樣的人文關愛舉措 如何在醫院發展的過程中有效體現其公益性的根本宗旨，是一家醫院乃至整個醫療衛生體系改革和發展的永恒課題。事實證明，醫院發展和踐行人文理念不僅不是沖突的，而且是相輔相成，相互促進的。醫療機構尤其大型醫院是可以發揮自身優勢，開拓多種類型的社會服務，如深入基層，開展人員培養和技術支援；關心弱勢患者群體，建立特殊人群的醫療費用減免制度；關注民生，融入社會，與慈善組織合作積極參與公益事業，實行救助病人群體的定點治療……，這對于樹立醫療機構新形象、緩解醫患矛盾及構建和諧社會都具有非常重要的現實意義。

醫者，健康所系，性命相托；醫者，以德為先，以技為重。醫生，先是仁者，也是智者，更是勇者。從醫治病，是求索、立業、明理、創新的過程；無論行醫，還是做學問，必須先學會做人。醫者父母心，以病人為中心，保障人民大眾的健康，是我們的職責，也是我們的價值所在。正因為手握生命，所以我們更應該尊重生命、善待生命，這是為人、為醫的初衷。

1 劉虹，張宗明.關于醫學人文精神的追問[J].科學技術與辯證法，2006,23(2):28-31

2 周麗春，黃俊芬，張紅衛. 醫學人文精神與提高服務質量[J].中華現代醫院管理雜志，2009,7(5):53-54

3 王岳.人文主義與醫療侵權立法[J].中國衛生，2008,11:84-85

4 王亞娜，黃奕祥，胡正路.探究醫學人文精神的缺失原因及重建路徑——基于人性的視野[J].醫學與哲學(人文社會醫學版),2010,31(10):69-70

5 張宗久.人文是醫療機構發展的最高目標.中國醫院院長，2007

6 凌鋒.論醫療實踐中的人文關懷.醫學與哲學(人文社會醫學版),2010,31(1):23-25

7 周麗春，黃俊芬，張紅衛.醫學人文精神與提高服務質量[J].中華現代醫院管理雜志，2009,7(5):53-54

8 劉德培，陸莉娜.必須全方位多層次地弘揚醫學人文精神[J].醫學與哲學，2003,23(3):5-6

9 金家貴，夏保京，孫云，等.醫學生人文精神的培養[J].中國醫學倫理學，2007,20(3):101-102