電針配合中藥熏蒸治療急性踝關節扭傷療效觀察

楊潤成,楊建花

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電針配合中藥熏蒸治療急性踝關節扭傷療效觀察

楊潤成1,楊建花2

(1.衢州市第三醫院神經康復中心,浙江 324000;2.衢州市人民醫院,浙江 324000)

觀察電針配合中藥熏蒸治療急性踝關節扭傷的臨床療效。將60例急性踝關節扭傷患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組采用電針配合中藥熏蒸治療,對照組采用藥物治療,比較兩組臨床療效。治療組總有效率為96.7%,對照組為83.3%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。電針配合中藥熏蒸是一種治療急性踝關節扭傷的有效方法。

針刺療法;電針;踝損傷;中藥熏蒸法

急性踝關節扭傷在所有軟組織、韌帶的急性損傷中是最為常見的一種病癥,約占10%。據估計,每天每10000名居民中就會有一人發生踝關節損傷[1]。本病臨床表現為踝關節周圍腫脹、疼痛、行走障礙、皮下瘀斑等。任何年齡均可發病,尤以青壯年更為多見。臨床上根據踝關節扭傷所處部位的不同分為外翻扭傷和內翻扭傷兩大類,其中前者多見;根據踝關節扭傷程度的輕重,一般分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。急性踝關節扭傷會給患者生活、學習帶來諸多不便,從而影響其身心健康。筆者自2005年9月至2010年6月采用電針配合中藥熏蒸治療Ⅰ、Ⅱ度急性踝關節扭傷30例,并與藥物治療30例相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例急性踝關節扭傷患者均為我院針灸科及骨科門診患者,隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男18例,女12例;年齡最小16歲,最大32歲,平均(23±2)歲;病程最短1 h,最長2.5 d,平均(1.3±1)d。對照組中男16例,女14例;年齡最小17歲,最大32歲,平均(25±3)歲;病程最短1 h,最長2.7 d,平均(1.8±1)d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中擬定的診斷標準[2]。①有明顯的踝關節外傷史;②踝關節周圍腫脹、疼痛、皮下瘀斑、伴跛行,走路不敢用力,踝關節活動受限;③踝關節被動內、外翻并跖屈時,壓痛明顯;④X線攝片檢查未見骨折脫位征象。

1.3 納入標準

符合急性踝關節扭傷診斷標準,且排除Ⅲ度踝關節扭傷患者,愿意并能堅持治療者,無認知障礙者。

1.4 排除標準

合并有心血管、肝腎、造血系統、內分泌系統等嚴重原發病及精神病患者;陳舊性或習慣性踝關節扭傷患者;合并有內外踝骨折或足部骨折者;合并有內外側韌帶斷裂者;有皮膚潰破或挫裂傷口者;使用中藥熏蒸后有皮膚過敏者;妊娠或哺乳婦女;不配合治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

取阿是穴、絕骨、丘墟、太沖穴。患者取仰臥位,常規消毒后,采用長25 mm毫針進行針刺,在踝關節扭傷后壓痛最明顯處圍刺3～4針,得氣后行平補平瀉手法,使患部產生酸、脹、痛感,然后選絕骨、丘墟或絕骨、太沖及阿是穴兩組穴位接G6805-2電針儀,采用疏密波,留針20 min后起針。起針后讓患者做跖屈及踝關節旋轉搖晃動作鍛煉10 min。囑休息時,繼續抬高患側及康復功能鍛煉。上述治療連續5 d。5 d為1個療程。

2.1.2 中藥熏蒸法

在急性踝關節扭傷至12 h,囑患者用冰塊或冷水外敷,并抬高患側;在踝關節扭傷12 h后,予常州崢嶸醫療器械有限公司生產的XZQ-Ⅲ型中藥熏蒸機(自擬活血通絡方,當歸10 g,紅花10 g,伸筋草30 g,蘇木15 g,澤蘭15 g,川芎10 g,延胡索10 g,地龍10 g)熏蒸扭傷部位,每天2次,每次30 min,連續3 d。休息時,囑患者抬高患側,避免血液循環障礙。

2.2 對照組

口服塞來昔布膠囊100 mg,每日1次,治療5～10 d。

3 治療效果

3.1 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中擬定的標準[2]。

痊愈 疼痛、腫脹、瘀斑等癥狀和體征積分減少≥95%,關節活動正常。

顯效 疼痛、腫脹、瘀斑等癥狀和體征積分減少≥70%且＜95%,關節活動受限。

有效 疼痛、腫脹、瘀斑等癥狀和體積積分減少≥30%且＜70%,關節活動改善。

無效 疼痛、腫脹、瘀斑等癥狀和體征積分減少不足30%,關節活動無變化。

3.2 治療結果

由表1可見,治療組總有效率為96.7%,對照組為83.3%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05),提示治療組總有效率優于對照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

急性踝關節扭傷是臨床中最為常見病之一,多是由于行走時不慎踏在不平物上或騰空后足跖屈落地,足部受力不均,而致踝關節突然內翻或外翻而造成踝部軟組織損傷。西醫在治療上,多采用非甾體消炎鎮痛藥物(NSAID)緩解疼痛,具有一定的療效,但副反應較大,常遺留不同程度的后遺癥。本病屬中醫學“踝縫傷筋”范疇。《正體類要·序》:“肢體損于外,則氣血傷于內,營衛有所不貫。”《素問》:“氣傷痛,形傷腫。”氣無形,病故痛;血有形,病故腫。傷氣則氣滯,傷血則血凝,氣滯能使血凝,血凝能阻氣行。故氣滯血瘀是本病主要病機。治療上多以行氣活血,祛瘀消腫,舒筋活絡止痛為主。而現代藥理研究表明,活血化瘀藥均具有改善微循環,抗炎鎮痛等作用,且鎮痛作用顯著,是嗎啡的1%[3]。故本人以大劑量活血化瘀藥為主,配合小劑量的祛風通絡藥自擬活血通絡方,采用中藥熏蒸方法,通過溫熱刺激使中藥的藥效經皮膚毛孔滲透吸收,從而增加局部血液循環,促進新陳代謝,加速組織再生能力和細胞活力,增強單核-巨噬細胞的吞噬功能,減少炎癥及代謝產物的堆積,降低神經末梢的興奮性,提高痛閾,達到抗炎、消腫和止痛作用。針灸作為中醫傳統的特色療法,具有療效肯定,且無任何毒副反應,而備受患者青睞。大量的實驗證明,針刺具有明顯的抗炎鎮痛作用[4]。根據“輸穴所過,主治所及”的取穴原理,筆者以阿是穴為主,采用圍刺法,接通一定頻率的電針刺激,治療時選用興奮效應占優勢的疏密波,可以增加局部代謝,促進氣血循環,改善組織營養,消除炎性水腫,從而起到消腫止痛作用[5-7]。另外,通過電針可將針刺信息上傳大腦,從而產生中樞性鎮痛效應,避免局部組織黏連,治療后讓患者配合做跖屈及踝關節旋轉搖晃動作等康復功能鍛煉,這樣有利于踝關節功能的康復,進而可不同程度地預防后遺癥的發生[8]。

[1] 高崇玄.運動損傷臨床指南[M].北京:人民體育出版社,2007:375.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:343-345.

[3] 楊式友.活血化瘀藥藥理與應用[J].時珍國藥研究,1997,8(5): 424.

[4] YANG Zhi-jie, BAO Guo-bin, DENG Hai-ping,. Interaction of δ-opioid Receptor with Membrane Transporters: Possible Mechanisms in Pain Suppression by Acupuncture[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(5):298-300.

[5] 趙媛.針刺配合中藥電離子導入治療陳舊性踝關節扭傷36例[J].上海針灸雜志,2010,29(5):313.

[6] 王文智.刺絡拔罐治療急性踝關節扭傷73例[J].上海針灸雜志,2009,28(5):282.

[7] 曾小香,梁進娟.輸穴刺絡拔罐治療急性踝關節扭傷臨床觀察[J].上海針灸雜志,2006,25(3):25-26.

[8] 趙義造.電針透刺治療慢性踝關節扭傷43例[J].上海針灸雜志, 2005,24(7):31.

Clinical Observation on the Treatment of Acute Sprained Ankle with Electroacupuncture Combined with Herbal Fumigation

-1,-2.

1.,,324000,; 2.’,324000,

To investigate the clinical efficacy of herbal fumigation combined with electroacupuncture in treating acute sprained ankle.The enrolled 60 patients with acute sprained ankle were randomly allocated to a treatment group and a control group, 30 in each. The treatment group received electroacupuncture combined with herbal fumigation and the control was treated by medication. The therapeutic effects were compared afterwards.The total effective rate was 96.7% in the treatment group, versus 83.3% in the control, and the difference was significant (＜0.05).Combined electroacupuncture and herbal fumigation is an effective way for treating acute sprained ankle.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Sprained Ankle; Herbal Fumigation

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.09.622

1005-0957(2011)09-0622-02

楊潤成(1977 - ),男,主治醫師

2011-02-26