平衡針治療腰椎間盤突出癥療效觀察

范慶菁,李瑞,王文遠

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平衡針治療腰椎間盤突出癥療效觀察

范慶菁,李瑞,王文遠

(北京中醫藥大學,北京 100029)

觀察平衡針治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。將184例腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組和對照組,治療組采取平衡針治療,對照組采用常規毫針療法,比較兩組治療前后醫生疼痛評分、簡式疼痛詢問量表(MPQ)及Oswestry功能障礙指數。兩組患者治療后醫生疼痛評分、MPQ、Oswestry功能障礙指數與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。平衡針療法和傳統毫針療法治療腰椎間盤突出癥均有很好的鎮痛效果和功能障礙改善作用,且平衡針具有不留針、見效快等優點。

針刺;平衡針;椎間盤移位;腰椎間盤突出癥;功能障礙

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation,LDH)是世界范圍內的常見病、多發病,主要由于椎間盤變性,纖維環破裂,髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經,進而出現腰腿疼痛、小腿及足背外側感覺麻木等一系列癥狀,屬于中醫學“痹證”、“腰腿痛”范疇[1]。針灸治療方法很多,因其療效較好、副反應少、操作簡便而廣泛應用于臨床,但因理論體系、取穴和操作手法的不同,其臨床療效也差異較大。我們應用平衡針療法,運用量化指標從腰椎間盤突出癥引起的疼痛及功能障礙方面,評價平衡針療法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效的效果,以期通過臨床研究,探討平衡針治療腰椎間盤突出癥的理論依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料

184例腰椎間盤突出癥患者均符合衛生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》中腰椎間盤突出癥的診斷標準,按患者編號隨機分為治療組93例和對照組91例。治療組中男46例,女47例;年齡最小18歲,最大67歲,平均55歲;病程最短2個月,最長12年,平均4年。對照組中男41例,女50例;年齡最小19歲,最大65歲,平均54歲;病程最短3個月,最長15年,平均3.6年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 排除標準

①出現針刺意外(如暈針、血腫等),患者不愿繼續治療者;②不能堅持觀察者。因臨床觀察周期較長,很可能有患者因各種原因不能堅持治療,若受試者中途退出,查清并記錄退出的原因。資料仍作為統計處理的數據。

1.3 剔除標準

①因各種原因未堅持觀察者;②患者未按計劃進行針刺或未遵從醫囑;③治療期間患者接受了其他治療。

2 治療方法

2.1 治療組

取平衡針腰痛穴(位于前額正中,將前額劃一個“十”字,“十”字中間即為此穴)[2]。根據腰部疼痛部位,針尖向上下左右平刺3 cm(1.5寸),針刺手法采用上下提插法針感以局限性、強化性的酸麻脹感為主。每日治療1次,20次為1個療程。

2.2 對照組

取阿是穴、委中、夾脊、腰痛穴、腎俞、大腸俞、腰陽關、陽陵泉、環跳、昆侖穴。取穴依據新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《針灸學》。皮膚常規消毒,進針后行平補平瀉法,以得氣為度,留針30 min。每日治療1次,20次為1個療程。

2.3 觀察指標

2.3.1 觀察表和指標記錄

觀察表(CRF表)記錄按臨床試驗設計方案規定進行指標的觀察,由臨床醫師負責準確、及時地記錄指標數據,不得隨意進行涂改。在對癥狀進行觀察時,研究者不能對受試者暗示或誘導。

2.3.2 醫生疼痛評分

按WHO疼痛分級標準,0級表現為無痛;Ⅰ級表現為酸痛可忍受,微汗或不出汗,能正常生活,睡眠不受干擾;Ⅱ級表現為明顯本能痛,伴出汗呼吸急促,仍可忍受,睡眠基本不受干擾;Ⅲ級表現為強烈腰痛不能忍受,叫喊,輾轉反側不能睡眠。

2.3.3 疼痛療效判定(VAS積分)

采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale, VAS)作為測量受試者主觀疼痛感覺的標準,此法是目前多種測量疼痛方法中最敏感最可靠的方法。無痛為視覺比量表評分＜1;輕痛為視覺比量表評分≥1且＜4,積分1分;中痛為視覺比量表評分≥4且＜7,積分2分;重痛為視覺比量表評分≥7,積分3分。

2.3.4 簡式疼痛問卷表(MPQ)

①疼痛分級指數(PRI);②目測類比疼痛評分法(VAS);③現在疼痛狀況(PPI);④Oswestry功能障礙指數。

2.3.5 Oswestry功能障礙指數

采用Oswestry功能障礙指數對腰椎間盤突出癥患者功能障礙的治療效果評價指標。

3 治療效果

3.1 療效標準

臨床治愈 腰痛及其相關癥狀全部消失,不影響活動及工作,隨訪6個月無復發。

顯效 腰部疼痛近乎消失,僅勞累或天氣變化時有輕度疼痛,功能恢復,不影響日常工作,或病情由重度轉為輕度。

有效 腰痛的癥狀和體征有減輕或改善,但病情不穩定,停止治療后有復發,對重體力勞動有影響。

無效 腰痛的癥狀和體征無變化,甚或加重者。

3.2 統計學方法

運用Access軟件將臨床觀察表進行數據錄入后,用SPSS17.0進行數據統計,以(均數±標準差)來表示計量資料,滿足正態分布的計量資料用檢驗,等級資料、計數資料以及不滿足正態分布的計量資料用秩和檢驗,算出檢驗統計量及其對應的值,以＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

以病例診斷、納入和排除標準篩選病例,共184例受試者進入本試驗。其中治療組93例,剔除4例;對照組91例,剔除2例。剔除原因均為不能堅持治療,無隨訪期觀察,所有試驗均按設計方案進行。

3.3.1 兩組患者治療前后醫生疼痛評分比較

由表1可見,兩組患者治療后醫生疼痛評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.001),提示治療組與對照組均有明顯的鎮痛效果。

表1 兩組患者治療前后醫生疼痛評分比較 (n)

3.3.2 兩組患者治療前后簡式疼痛問卷表(MPQ)各項指標差值及Oswestry功能障礙指數比較

由表2可見,兩組患者治療前后疼痛感覺評分、疼痛感情評分、疼痛總分、VAS評分、PPI評分及Oswestry評分差值經Shapiro-wilk檢驗,差異均具有統計學意義(＜0.001),提示兩組患者治療前后疼痛感覺、疼痛感情、疼痛總分、VAS評分、現在疼痛狀態及功能障礙指數等方面均有明顯改善。

表2 兩組患者治療前后簡式疼痛問卷表(MPQ)各項指標及Oswestry功能障礙指數差值比較

4 討論

腰椎間盤突出癥患者大多數病程較長,其疼痛多在腰部,表現為灼熱痛、酸痛、沉重痛或者向下肢放射樣疼痛,疼痛較為劇烈,持續發生或間歇疼痛,其病理基礎主要為生物力學的改變和椎間盤退變[3-5]。當急性的外傷及長期的勞損引發脊柱周圍應力的分布不平衡時,引起椎間盤退變,髓核脫出,導致神經根受壓、炎癥反應以及自身免疫反應,引起腰腿痛。平衡針作用于人體的自我平衡修復功能,通過針刺給予患者一種適當的良性刺激信號,經大腦中樞調控系統,進行對癥性平衡調控,通過自我修復、提高機體免疫功能、鎮痛、消炎等達到一個新的平衡狀態。

中醫學認為不通則痛,各種功能障礙均可認為是經絡痹阻所致,因此治療上要疏通經絡。平衡腰痛穴位于前額正中,屬督脈循行部位,督主一身之陽,陽氣有溫煦、燥濕化痰、散寒、行血的作用,同時根據循經遠治原理,督脈循行經過腰部,針刺平衡針腰痛穴也可作用于腰部。從平衡調控來講,平衡針的腰痛穴位于前額正中線,眉頭至發際連線中點,此部位也是三叉神經的滑車上神經及前額兩側的眶上神經分布區域,通過在平衡針腰痛穴上進行快速提插,這些神經受到了良性針刺信號后,迅速啟動修復自身功能以達到平衡狀態,因而完成了平衡針療法對腰椎間盤突出癥患者的鎮痛作用[6-10]。

從本研究結果可以看出,在治療腰椎間盤突出癥患者的鎮痛作用中,平衡針療法和傳統的毫針療法均有很好的鎮痛效果;在治療腰椎間盤突出癥患者的功能障礙中,平衡針療法和傳統的毫針療法均有很好的功能障礙改善作用,二者療效相當,治療方向相似。雖然二者療效相當,但平衡針在治療腰椎間盤突出癥上有自身的優勢。首先,平衡腰痛穴在額部正中,治療時不刺激病處,可減少患者進針時的痛苦;其次,平衡針從進針到出針速度很快,不留針,方便迅速,不易發生暈針。此外,本研究只限于治療期的療效評價,可能未反映出兩組針法之間本質的差異,需要進一步對腰椎間盤突出癥患者進行隨訪,從而對平衡針治療腰椎間盤突出癥的遠期療效及總體療效進行客觀評價。

[1] 魯玉來,蔡欽林.腰椎間盤突出癥[M].北京:人民軍醫出版社,200-1:88-89.

[2] 王文遠.王文遠平衡針治療頸肩腰腿痛[M].北京:中國中醫藥出版社,2010:55-56.

[3] 楊克勤.脊柱疾患的臨床與研究[M].北京:北京出版社,1994:27.

[4] Marshall LL,Trethewie ER,Curtain CC.Chemical radiculitis. A clinical, physiological and immunological study.Clin Orthop Relat Res, 1977,129:61-67.

[5] Saton K,Konno S,Nishiyama K,et al.Presence and distribution of antigen-antibody complexes in the herniated nucleus pulposus[J].Spi-ne,1999,24(19):1980-1984.

[6] 王文遠.平衡針灸學最新理論研究[J].中國中醫藥現代遠程教育,2004,2(12):18-21.

[7] 王文遠,毛效軍,張利芳,等.平衡針灸治療原發性高血壓的大樣本研究[J].上海針灸雜志,2011,30(6):351-353.

[8] 王文遠,趙建明,齊迎春.平衡針法對局灶性腦缺血大鼠MAXDI和MAXD的影響[J].上海針灸雜志,2004,23(2):39-41.

[9] 王文遠,田波,劉嵐,等.平衡針灸治療頸源性肩周炎1280例[J].上海針灸雜志,2005,24(4):4-5.

[10] 熊海榮,魏霞.平衡針灸配合痛點注射治療肩周炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(6):341-342.

Observations on the Therapeutic Effect of Balancing Acupuncture on Lumbar Intervertebral disc Herniation

-,,-.

,100029,

To Investigate the clinical therapeutic effect of balancing acupuncture on lumbar intervertebral disc herniation.One hundred and eighty-four patients with lumbar intervertebral disc herniation were randomly allocated to treatment and control groups. The treatment group received balancing acupuncture and the control group, conventional acupuncture with filiform needles. Pre- and post-treatment the Doctor Pain Assessment, the Simplified McGill Pain Questionnaire (MPQ) and the Oswestry Disability Index scores were compared in the two groups.There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the Doctor Pain Assessment, the MPQ and the Oswestry Disability Index scores in the two groups of patients (＜0.01).both balancing acupuncture and conventional acupuncture with filiform needles have a very good analgesic effect and improving action on dysfunction in treating lumbar intervertebral disc herniation. Balancing acupuncture also has the advantages of no retention of needle, and quick effect.

Acupuncture; Balancing acupuncture; Intervertebral disc displacement; Lumbar intervertebral disc herniation; Dysfunction

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.09.581

國家重點基礎研究發展計劃(2007CB512704)

范慶菁(1982 - ),女,碩士生

李瑞(1963 - ),男,教授

1005-0957(2011)09-0581-03

2011-03-29