不同劑量阿呋唑嗪治療輸尿管下段結石的臨床研究

袁軍

輸尿管結石在泌尿系統疾病中較為常見，據統計世界發病率達4% ～15%，且隨著生活質量的不斷提高，輸尿管結石的發病率有明顯的上升［1］。輸尿管從生理結構角度講，內徑具有由上自下由粗漸細的特征，因而下路結石較為多見，尤其是在輸尿管下1/3的位置。阿呋唑嗪被應用于臨床輸尿管結石的治療中，但對于其劑量的應用報道不一。本組研究主要通過選取我院2009年3月至2010年3月應用阿呋唑嗪治療的輸尿管下路結石患者89例進行臨床研究，以探討不同劑量用藥的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 89例中，男76例，年齡26～48歲，平均年齡(36±6)歲，均經超聲、血常規、腎功能等相關檢查后確診為輸尿管下段結石，病變為單側，結石直徑4～10 mm，平均(7.1±1.8)mm;女13例;年齡25～46歲，平均年齡(34±9)歲。患者臨床表現為腰腹疼痛、血尿，臨床觸診患者輸尿管下段走行區有明顯壓痛感。89例按入院順序隨機分為4組，研究1組、2組、3組，每組22例，對照組23例。4組一般資料具有可比性。

1.2 排除標準 (1)有雙側結石者;(2)有排尿障礙類疾病;(3)低血壓;(4)合并泌尿系統感染或腎積水;(5)有結石外科治療史;(6)對α受體類藥物過敏或治療過程中出現嚴重藥物副作用;(7)妊娠或產后1年內女性。

1.3 方法 所有患者均采用常規保守治療，進行解痙、抗感染、排石、止痛等，囑患者多飲水。對照組患者不應用阿呋唑嗪聯合治療，研究組患者均聯合使用阿呋唑嗪，2.5 mg/次，1、2、3組的用量分別為1次/d、2次/d、3次/d。分別記錄各例患者結石排出時間、全部排出率、發生腎絞痛情況、臨床應用哌替啶止痛治療情況。以每位患者臨床檢查結石全部排出、或經會診需改為手術治療為記錄和研究結束點。

1.4 統計學分析 應用SPSS 11.0統計軟件，計量資料采用表示，分析方法包括單因素方差法和兩兩比較方法，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3組的完全排石率明顯高于對照組，排石時間、腎絞痛發生率、止痛劑使用量均明顯低于對照組(P＜0.05)。研究1組的完全排石率明顯低于研究2、3組，排石時間、腎絞痛發生率、止痛劑使用量均明顯高于研究2、3組(P＜0.05)。研究3組的完全排石率明顯高于研究2組，排石時間和止痛劑使用量明顯少于研究2組(P＜0.05)，但腎絞痛發生率差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 2組排石情況和腎絞痛發生情況比較

3 討論

結石通過堵塞妨礙被堵塞器官的正常生理功能，因此治療中以消除梗阻為首要目的，以促進病變部位的重新暢通。輸尿管下段由于本身存在著較為狹窄的生理特征，更易發生結石，解除結石梗阻，不僅有助于暢通輸尿管，對于腎功能的維護也具有著重要意義［2］。臨床對于輸尿管結石的報道較多，目前主要的治療方式是藥物治療和手術治療［3］。當然，如果能夠通過藥物保守治療有效排出結石，對于患者的身體和心理健康都是最佳的保護。有臨床實踐表明直徑在10 mm以下的輸尿管下段結石保守排石率最高可達57%［4，5］，因此在本組研究中筆者選擇了4～10 mm結石直徑的患者進行研究，并采取了保守治療的手段，對于探討阿呋唑嗪的使用劑量具有一定科學價值。

研究表示，輸尿管結石在向下移動的過程中，會對自主神經產生刺激作用，致使輸尿管平滑肌發生痙攣，從而結石的排出受阻［6］。但α受體阻滯劑有助于緩解平滑肌痙攣問題，促進輸尿管內的結石有效排出。因此，在常規藥物治療的基礎上，選用阿呋唑嗪聯合治療，可以有效減少因平滑肌痙攣引起的阻塞，促進結石快速排出，加快病情好轉，改善臨床不良癥狀［7，8］。本研究表示，使用阿呋唑嗪的研究組患者完全排石率明顯高于對照組，排石時間、腎絞痛發生率、止痛劑使用量均明顯低于對照組，證實阿呋唑嗪的臨床作用。

本研究進行一步探討了如何選擇阿呋唑嗪的劑量才能達到更好的治療效果，結果表明，每次2.5 mg，2次/d或3次/d在4組中顯示出最優良的比較結果。2次/d使用阿呋唑嗪治療除在腎絞痛發生率方面與3次/d組無差異，其余各指標均略差于后者，因而可以認為，聯合使用阿呋唑嗪 3次/d，2.5 mg/次在臨床可以達到更好的排石效果。

1 歐陽俊，潘細牙.彩色多普勒腔內超聲診斷輸尿管下段結石的應用價值.中國社區醫師，2010，12:140.

2 侯永利.2種鹽酸阿呋唑嗪制劑的生物等效性研究.中國藥房，1322-1324.

3 林初軍.阿呋唑嗪緩釋制劑治療前列腺增生癥的療效觀察.中華醫學實踐雜志，2005，4:8-10.

4 Sowter SJ，Tolley DA.The management of ureteric colic.Curr Opin Urol，2006，16:71-78.

5 徐慧.倍他樂克治療高血壓性心臟病心絞痛66例臨床療效觀察.醫學信息，2010，23:119.

6 高洪波，任家庚.輸尿管下段結石不伴腎積水時的超聲診斷體會.中國社區醫師，2010，12:168.

7 胡玉萍，袁建平，張舸洋，等.替米沙坦與硝苯地平聯合應用治療高血壓性心臟病的療效觀察.吉林醫學，2010，31:5310-5312.

8 顏自兵.坦索羅辛和普魯苯辛對輸尿管下段結石體外沖擊波碎石術后輔助排石的療效比較.中國醫學創新，2010，7:22-24.