鹽酸米諾環素軟膏治療慢性牙周炎療效觀察

李延廣

慢性牙周炎因較高的發病率及對身體各系統疾病的影響而逐漸引起人們的重視，其治療方法也由單純的祛除菌斑及牙石改為四環素類抗生素的輔助治療。筆者對就診于我院的慢性牙周炎患者45例應用鹽酸米諾環素軟膏輔助治療進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年2月至2009年3月就診于我科門診符合入選條件的慢性牙周炎患者90例，每個患者選取4顆患牙。隨機分為治療組和對照組，每組45例180顆患牙。治療組:男26例，女19例;年齡22～57歲，平均年齡42.5歲;對照組:男29例，女16例;年齡25～59歲，平均年齡44.2歲。2組性別比、年齡、治療前病情嚴重程度無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 (1)左右兩側至少各有1顆牙齒患牙周炎，每個患牙至少有一個牙位點的牙周袋探診深度≥5 mm，每位患者患牙數不少于4顆;(2)2周內未用過抗生素或非甾體類抗炎藥，無四環素過敏史;(3)未戴義齒，牙周夾板及牙合墊;(4)女性未在妊娠期及哺乳期;(5)無全身系統疾病，檢查肝、腎功能無明顯異常。

1.3 治療方法 均給予齦上潔治術，并給予齦下刮治，3%過氧化氫、0.9%氯化鈉溶液交替沖洗等基礎治療。治療組于牙周袋內應用鹽酸米諾環素軟膏，1次/周，應用4周。對照組于牙周袋內應用復方碘甘油，1次/周，應用4周。均4周1療程。

1.4 觀察指標 用藥前及用藥1療程后觀察患牙，測量其牙周袋深度(PD)及牙齦指數(GI)，并觀察其疼痛等臨床癥狀變化及肝、腎功能變化。

1.5 療效評價標準 顯效:PD減少2 mm以上，牙齦指數下降1/2以上，臨床癥狀消失或明顯減輕。改善:疼痛好轉，局部牙齦出血減輕，PD減少1 mm以上。無效:癥狀無減輕?？傆行?顯效+改善。

1.6 統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組PD和GI比較 治療前2組PD和GI差異無統計學意義(P＞0.05);治療后2組PD和GI與治療前比較，差異有統計學意義(P＜0.05);治療組PD和GI明顯優于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組指標比較n=45，

表1 2組指標比較n=45，

注:與0 周比較，*P ＜0.05;與對照組比較，#P ＜0.05

組別 PD(mm)0周 4周GI 0周 4周治療組 5.14 ±0.23 2.96 ±0.85*# 2.33 ±0.28 1.66 ±0.23*#對照組 5.48 ±0.32 4.58 ±0.32* 2.27 ±0.30 1.97 ±0.45*

2.2 2組療效比較 治療組總有效率為91.1%高于對照組的75.6%，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 2組療效比較 n=45，例(%)

2.3 不良反應 治療組2例出現胃腸道反應，對照組未見不良反應，治療前后2組患者未見肝腎功能明顯變化。

3 討論

慢性牙周炎是一種多種因素導致的牙齒支持組織的炎癥破壞性疾病，為口腔科常見疾病。常表現為牙齦出血、口臭、溢膿、牙齒松動及持續性鈍痛。其危害不僅在于牙齒，還威脅著心、腦、腎等重要器官的功能。目前主要的治療方法是用刮治術和根面平整術去除附著于牙根面的齦下菌斑及牙石，從而達到治療慢性牙周炎的目的［1］。但上述方法不能控制細菌感染。隨著醫學的進步及對其病因學的研究發現，一些四環素，尤其是其局部用藥的輔助治療對慢性牙齦炎有積極療效［2］。

鹽酸米諾環素其主要成分為二甲胺四環素，為第二代半合成的四環素類廣譜抗生素，為現有的四環素類抗生素中抗菌作用最強的一種，抗革蘭陽性菌活性比四環素強2～4倍［3］，并具有局部藥效強、高度的親脂性、較強的組織穿透能力、持續時間長、不良反應小等特點。其抗菌作用靶點:米諾環素與核糖體30 s亞單位特異性結合，阻止氨基酞tRNA進入該位，從而阻止肽鏈延長，抑制病原體的蛋白合成而發揮抑菌及殺菌作用，對于大多數牙周致病菌尤其是梭桿菌、螺旋體、伴放線桿菌等有較強的抑制作用［4，5］。常見的不良反應主要有菌群失調、消化道反應、肝腎損害，過敏反應等。因此，認為鹽酸米諾環素局部用藥輔助治療慢性牙周炎有效，較為安全。

1 Wang PL.Roles of oral bacteria in cardiovascular diseases-from molecular mechanisms to clinical cases:Treatment of periodontal disease regarded as biofilm infection:systemic administration of azithromycin.J Pharmacol Sci，2010，113:126-133.

2 Wakabayashi H，Kondo I，Kobayashi T，et al.Periodontitis，periodontopathic bacteria and lactoferrin.Biometals，2010，23:419-424.

3 柴璐毅.鹽酸米諾環素與替硝唑治療慢性牙周炎療效比較.中國基層醫藥，2009，16:2192.

4 Van Steenberghe D，Rosling B，Soder PO，et al.A 15-month evaluation ofthe effects of repeated subgingival minocycline in chronic adult periodontitis.J Periodontol，1999，70:657-667.

5 Lu HK，Chei CJ.Efficacy of subgingivally applied minocycline in the treatment of chronic periodontitis.J Periodontal Res，2005，40:20-27.