重組人干擾素a2b噴霧劑佐治手足口病療效觀察

宗文燕

手足口病是兒科較為常見的病毒性疾病，全年均有發生，5～7月份高發。以嬰幼兒多見，累及皮膚黏膜，多數患兒以發熱，手足、口腔、臀部、肛周等部位出現皮疹或皰疹為主要特征。傳染性強，經消化道、呼吸道及密切接觸均可傳播。引起手足口病的腸道病毒有20多種，多由柯薩奇A組16型(CoxA16)和腸道病毒71型(EV71型)引起［1］。20世紀90年代后期，EV-71開始肆虐東亞地區，1997年馬來西亞發生了主要由EV-71引起的手足口病流行，4～8個月共有2628例發病，僅4～6個月就有29例患者病死，死者平均年齡1.5歲［2］。深圳市2004年從59份手足口患兒標本檢測出33份EV71型病毒。由它引起手足口病病情一般比較嚴重，常并發心肌炎、肺水腫、腦膜炎、腦炎、腦脊髓膜炎、循環障礙等并發癥。我院應用重組人干擾素a2b噴霧劑聯合利巴韋林治療嬰幼兒手足口病58例，療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月至2010年7月在我院治療的手足口病患兒58例，均符合《諸福棠實用兒科學》手足口病診斷標準［3］。臨床表現:發熱、手足臀部皮疹、口腔皰疹。患兒隨機分為治療組和對照組，每組29例。治療組:男17例，女12例;年齡(3.8 ±2.5)歲;對照組:男16 例，女13 例;年齡(3.6 ±2.4)歲。病程均為1～3 d。2組在性別比、年齡、病情嚴重程度方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均常規給予利巴韋林注射液10 mg/kg，加入5%葡萄糖液或糖鹽水稀釋后靜脈滴注，1次/d。治療組加用重組人干擾素a2b(天津華立達生物工程有限公司生產)噴涂于手足臀部及口腔病損處，每次1～2噴(也可噴涂多次以能覆蓋整個病損面為宜)，3次/d。

1.3 療效判定 顯效:用藥后2 d內體溫降至正常，3 d內皰疹全部干燥結痂，且無新的皰疹出現;有效:用藥后4 d內體溫降至正常，6 d內皰疹全部干燥結痂，且無新的皰疹出現;無效:用藥4 d后體溫才降至正常，6 d后皰疹才全部干燥結痂或有新的皰疹出現。

1.4 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組總有效率93.1%高于對照組的62.1%，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 n=29，例(%)

3 討論

手足口病是一種好發于嬰幼兒的病毒性傳染病，患兒和健康病毒攜帶者是本病主要傳染源，兒童主要通過密切接觸被病毒傳染的手、毛巾、玩具、奶瓶等物品引起感染，也可通過空氣(飛沫)近距離接觸患兒被感染。本病以嬰幼兒多見，夏秋為好發季節。臨床特點多從發熱起病，一般37.5～38℃，發熱1～2 d或同時在手、足、臀部出現斑丘疹或皰疹，口腔黏膜出現皰疹或潰瘍，部分患兒伴有咳嗽、流涕、惡心、嘔吐、頭痛癥狀［4］，口腔黏膜皰疹分布于兩頰部、咽后壁、舌、唇齒側等部位，手足臀多發生手掌、腳掌及肛周，皮疹周圍發紅，皰疹較硬，里面含少量渾濁液體，有些皮疹不易看到，需要用手沿掌紋觸摸才能發現。大部分患兒在1周內體溫下降，皮疹消退，有“不痛、不癢、不結痂、不結疤”的特點。本病應與水痘、膿皰疹、丘疹樣蕁麻疹等疾病相鑒別，手足口病口腔黏膜皰疹初為粟樣斑丘疹或水泡，很快破潰形成潰瘍，其周圍有紅暈，疼痛感較明顯，伴流涎，食欲減退，患兒哭鬧不安，煩躁，少數患兒可持續高熱，多在3～5 d內出現呼吸系統、循環系統甚至神經系統并發癥，表現為腦炎及腦脊髓炎、肺水腫、暴發性心肌炎、循環衰竭等嚴重臨床征象，可危及生命［5］。從而導致家屬緊張、恐懼心理。故迅速控制病情，減輕患兒痛苦，縮短病程，是治療關鍵。

重組人干擾素a2b具有廣譜抗病毒作用。主要是通過細胞表面受體作用使細胞產生抗病毒蛋白，從而抑制病毒的復制;同時干擾素能增強免疫功能，調節機體的免疫監視、防御和穩定功能，使殺傷細胞、Tc細胞的細胞毒作用增強;使吞噬細胞的活力增強;誘導外周血液中單核細胞的2＇，5＇-寡核苷酸合成酶的活性;增加或誘導細胞表面主要組織相容復合物抗原的表達。干擾素通過與細胞表面的特異性膜受體相結合而產生上述作用。多項研究提示，干擾素一旦與細胞膜受體結合，便可以啟動一系列復雜的細胞內過程，其中包括對某些酶的誘導。據認為，這一過程至少在某種程度上導致了干擾素的各種細胞反應，包括抑制病毒感染和細胞中病毒的復制、抑制細胞增殖及一系列免疫調節作用，如增強巨噬細胞的吞噬作用、增強淋巴細胞對靶細胞的細胞毒性和天然殺傷細胞的功能。本品涂于劃痕法和銼傷法造成的乳豬破損皮膚上，4 h后檢測到局部皮膚的組織血漿中干擾素的濃度為446.58 U/ml。

綜上所述，重組人干擾素a2b噴霧劑治療手足口病起效快，抗病毒效果明顯，可快速緩解發熱、促進口腔皰疹、潰瘍消退及愈合，手足臀斑丘疹及皰疹消退，縮短療程，減輕患兒痛苦，有利于迅速控制病情，提高療效，預防嚴重并發癥，減少治療費用，且無任何不良反應，值得臨床推廣應用。

1 賈永林，郭小平，高曉輝，等.內蒙古自治區赤峰地區手足口病291例臨床分析.中國基層醫藥，2010，17:3122-3123.

2 Chan LG，Parashar UD，Lye MS，et al.Deaths of children during all outbreak of hand，foot，and mouth disease in Sarawak，Malaysia.Clin Infect Dis，2000，31:678-683.

3 胡亞美，江載芳主編.諸福棠實用兒科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2002.807.

4 岳保珠，張春磊，劉麗平，等.手足口病患兒239例分組診治體會.中國全科醫學，2010，13:2239-2241.

5 寧博，徐輝.50例手足口病臨床病例分析.河北醫藥，2010，32:2552-2553.