ABCD2評(píng)分系統(tǒng)對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作近期卒中風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)評(píng)估

于會(huì)青 何斌

短暫性腦缺血發(fā)作是神經(jīng)內(nèi)科的急癥之一，是缺血性卒中 的超級(jí)預(yù)警信號(hào)。據(jù)報(bào)道，TIA發(fā)生后，在1周內(nèi)有5% ～10%，90 d內(nèi)有 10% ～20%的患者發(fā)生卒中［1，2］。因此，早期對(duì)TIA患者進(jìn)行預(yù)測(cè)及快速危險(xiǎn)分層至關(guān)重要。目前常用Johnston提出的7分ABCD2評(píng)分法［3］來評(píng)估TIA的預(yù)后。本研究對(duì)100例TIA患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討ABCD2評(píng)分法在短期內(nèi)預(yù)測(cè)卒中的可行性及價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年6月至2010年5月清河縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房收治的前循環(huán)TIA患者100例，其中男60例，女40例;年齡50～87歲，平均年齡(70±4)歲，所有患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。所有患者均完成頭顱CT或顱腦磁共振成像、心電圖、胸片、血尿常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功能等各項(xiàng)化驗(yàn)檢查。

1.2 評(píng)定方法 應(yīng)用7分制ABCD2評(píng)分法，預(yù)測(cè)TIA后7 d內(nèi)卒中風(fēng)險(xiǎn)。具體標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡(Age)≥60歲=1分;(2)血壓(Blood pressure):收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg=1分;(3)臨床特征(Clinical features):一側(cè)肢體無力=2分，言語(yǔ)障礙但無一側(cè)肢體無力=1分，其他=0分;(4)癥狀持續(xù)時(shí)間(Duration)≥60 min=2分，10～59 min=1分，＜10 min=0分;(5)糖尿病(Diabetes):有=1分，無=0分。根據(jù)ABCD2評(píng)分將TIA患者劃分為低危(0～3分)、中危(4～5分)和高危(6～7分)3組。用以上方法對(duì)入選患者進(jìn)行具體評(píng)分，并詳細(xì)記錄TIA發(fā)作后7 d內(nèi)是否有腦梗死事件發(fā)生。

1.3 腦卒中的評(píng)估方法 腦卒中的診斷嚴(yán)格按照第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)記錄7 d內(nèi)不同ABCD2評(píng)分值患者腦梗死的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 短期腦卒中的發(fā)生情況 100例TIA患者7 d內(nèi)進(jìn)展為腦梗死者24例，占總病例數(shù)的24%，無腦出血發(fā)生;死亡2例，均死于并發(fā)癥，1例死于心力衰竭，另1例死于呼吸道感染。

2.2 不同ABCD2評(píng)分值的TIA患者腦梗死發(fā)生率的比較100例TIA患者中≤3分41例，無1例發(fā)生腦梗死，評(píng)分為4分的患者25例，進(jìn)展為腦梗死6例，腦梗死的發(fā)生率為24.0%，評(píng)分為5分的患者21例，進(jìn)展為腦梗死9例，腦梗死的發(fā)生率為42.9%;評(píng)分為6分的患者8例，進(jìn)展為腦梗死5例，腦梗死的發(fā)生率為62.5%，評(píng)分為7分的患者5例，進(jìn)展為腦梗死4例，腦梗死的發(fā)生率為80.0%。χ2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)不同ABCD2評(píng)分值的TIA患者腦梗死發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.3，P ＜0.05)。見表1。

表1 ABCD2不同評(píng)分值與發(fā)生腦梗死的關(guān)系

3 討論

TIA后近期卒中事件較多，曾有人提出了TIA是“小卒中、大風(fēng)險(xiǎn)”的觀念［5］。本組患者7 d腦梗死的發(fā)生率高達(dá)24%，就說明了這一點(diǎn)。因此臨床上對(duì)TIA患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素分層并積極進(jìn)行干預(yù)來防止腦梗死的發(fā)生尤其重要。如何采取一個(gè)實(shí)用性，可行性強(qiáng)的方法進(jìn)行腦梗死的分層評(píng)估，目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。目前常采用Johnston等［3］提出的ABCD2評(píng)分法來評(píng)估TIA的預(yù)后及危險(xiǎn)分層。Johnston等［3］結(jié)合ABCD評(píng)分法，增加了“糖尿病=1分”這個(gè)指標(biāo)，整合出一種預(yù)測(cè) TIA后7 d內(nèi)發(fā)生腦梗死風(fēng)險(xiǎn)的改良的評(píng)分系統(tǒng)，即ABCD2評(píng)分法。根據(jù)患者的年齡、TIA發(fā)作后的首次血壓、臨床特征、癥狀持續(xù)時(shí)間及有無糖尿病進(jìn)行評(píng)分，總分值為7分，根據(jù)評(píng)分值將TIA患者劃分為低危(0～3分)、中危(4～5分)和高危(6～7分)3組。本研究采用ABCD2評(píng)分方法對(duì)100例TIA患者進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果顯示低危、中危和高危組在TIA后7 d內(nèi)發(fā)生腦梗死的比率分別是0%、32.6%和69.2%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，進(jìn)一步體現(xiàn)了ABCD2評(píng)分在臨床工作中的應(yīng)用價(jià)值。TIA患者ABCD2評(píng)分越高，短期內(nèi)進(jìn)展為腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)越高;反之，評(píng)分值越低，腦梗死發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)就相對(duì)較低。本研究發(fā)現(xiàn)，ABCD2評(píng)分是TIA后7 d腦梗死發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與Bray等的研究結(jié)果基本一致［6］。但本組的腦梗死的發(fā)生率總體偏高，考慮與本組入組病例全部為前循環(huán)TIA有一定關(guān)系。總體來說，ABCD2評(píng)分比較客觀地反映了TIA后腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)程度，較全面地概括了TIA后早期發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)因素。另外，由于ABCD2評(píng)分對(duì)于腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)有了一定的客觀的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，因此醫(yī)生對(duì)于TIA患者是否收入院已經(jīng)入院后采取的治療方法以及治療的時(shí)限等都有了一定的客觀的評(píng)價(jià)依據(jù)，進(jìn)一步證明了ABCD2評(píng)分法的臨床價(jià)值及可操作性，因此具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，尤其是在基層醫(yī)院，比較容易普及。但是，本研究主要入組的是前循環(huán)TIA的病例，對(duì)于后循環(huán)TIA的患者如果入組比例升高的話，可能會(huì)得出不同的結(jié)論。在以后的前瞻性研究當(dāng)中，仍需擴(kuò)大樣本量，需連續(xù)性納入病例，進(jìn)一步規(guī)范診療方案，以期對(duì)TIA后腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步準(zhǔn)確的評(píng)估。而且ABCD2評(píng)分法只是一個(gè)比較簡(jiǎn)單的評(píng)估方法，其他更多的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括影像學(xué)因素，頸動(dòng)脈系統(tǒng)的病變等應(yīng)在臨床工作中注意總結(jié)。本研究認(rèn)為高危患者的處理，除了即刻住院積極進(jìn)行治療外，應(yīng)盡早進(jìn)行全面檢查如進(jìn)行顱腦核磁共振的灌注和彌散成像序列掃描，或者是進(jìn)行頭顱核磁共振血管成像等，盡可能的明確TIA的病因如局限性的血管狹窄等，針對(duì)病因采取積極措施，明確血管狹窄的患者可以進(jìn)行介入治療，最大程度的警惕腦梗死的發(fā)生。

1 Gilesmf，Rothwell PM.The need for emergency treatment of transient ischemic attack and minor stroke.Expert Rev Neurother，2005，5:203-210.

2 Gilesmf，Rothwell PM.Prediction and prevention of stroke after transient ischemic attack in the short and long term.Expert Rev Neurother，2006，6:381-395.

3 Johnston SC，Rothwell PM，Nguyen-Huynh MN，et al.Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischemic attack.Lancet，2007，369:283-292.

4 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29:279.

5 Gladstone DJ.Commentary:Toward an emergency response to transient ischemic attacks.Post grad Med，2005，117:9-14.

6 Bray JE，Coughlan K.Bladin C1 Can the ABCD score be dichoto-mised to identify high-risk patients with transient ischaemic attack in the emergency department Emerg Med J，2007，24:92-95.