胰島素泵控制2型糖尿病患者血糖的療效觀察及護理

朱春風 郭玉霞

（1 山東中醫藥高等?？茖W校護理系，山東 萊陽 265200；2 山東省招遠市人民醫院消化內科，山東 招遠 265414）

目前糖尿病已成為繼心血管和腫瘤之后的第三大非傳染性疾病，血糖長期增高與糖尿病的各種慢性并發癥關系密切，積極控制血糖能有效地延緩各種并發癥的發生。胰島素泵強化治療是指利用胰島素泵持續皮下輸注胰島素控制血糖的一種方法，胰島素泵能夠模擬人體胰島素分泌曲線，使24h的血糖趨于穩定，提高患者的生活質量[1]。本研究以60例2型糖尿病患者為研究對象，比較胰島素泵和胰島素傳統用法的療效，為糖尿病有效治療進一步提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2008年1月至2010年6月入住我院的2型糖尿病患者為研究對象，均符合1999年WHO對糖尿病的診斷標準。其中男性37例，女性23例，平均年齡（51.1±9.7）歲。無酮癥酸中毒等急性并發癥，經運動治療、飲食治療和藥物治療效果欠佳需用胰島素控制。將患者隨機分為研究組30人和對照組30人，研究組采用胰島素泵控制血糖，對照組采用多次皮下注射胰島素控制血糖，研究組和對照組的一般情況和治療前空腹血糖差異無統計學意義，見表1。

1.2 研究方法

治療組使用胰島素泵持續皮下輸注諾和銳，一般基礎量為總量的40%～50%、50%～60%為餐前追加量，或根據血糖及醫囑及時調整。對照組于三餐前皮下注射諾和靈R，晚10時皮下注射諾和靈N。治療過程中每日測七點血糖（三餐前、餐后2h和凌晨3：00時）。比較兩組患者血糖達標所用的時間及低血糖的發生率。

1.3 統計方法

兩組間分類資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。使用SPSS16.0做統計分析，所有的檢驗均為雙側檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

研究組有1例因導管針頭埋置處感染、1例因輸注部位疼痛而更換了注射部位，有1例發生低血糖，進食糖果后迅速好轉，對照組有6例發生低血糖，進食糖果或輸注葡萄糖后好轉。研究組血糖達標的時間明顯短于對照組，而低血糖的發生率要低于對照組，見表1。

表1 研究組和對照組各指標的比較

3 護理體會

3.1 安泵前相關知識教育

安泵前向患者及家屬進行胰島素泵相關知識教育，包括胰島素泵治療的目的和意義、注意事項及報警的識別、血糖監測的時間、低血糖癥狀的識別和緊急處理方法等。

3.2 置泵時護理

囑患者沐浴更衣，保持皮膚清潔。短效胰島素要提前從冰箱內取出待接近常溫時使用，選擇合適的輸注裝置，遵醫囑設定胰島素泵各項參數。囑患者平臥或坐位，注射部位常首選腹部，因腹部皮下輸注胰島素吸收快且穩定，受活動影響小，避開沿著腰帶周圍和腰圍處，新輸注部位與上一次輸注部位相隔2～3cm以上。嚴格消毒皮膚，使用配套的助針器將針垂直迅速埋于皮下，防水膠布固定。

3.3 置泵后護理

帶泵最初幾天監測血糖7次/d，密切觀察有無低血糖反應，這對保證成功和安全用泵極為重要。根據患者情況將泵放于合適方便的部位，如口袋或掛在身上、系在皮帶夾上，睡覺時放在身旁或枕下、用皮帶夾夾在床單或毯子上等，保持連接通暢，避免受壓或摔地。洗澡時可將管道中間接頭處分離，用乙醇棉球包裹，摘泵時間不能＞1h，若時間較長應根據具體情況補充適當量的胰島素，沐浴完畢應立即連接上，以避免在沒有胰島素的情況下血糖失去控制[2]。密切觀察泵周圍皮膚變化，如已有感染應立即更換輸注部位和裝置，嚴格執行無菌技術操作。

3.4 心理護理

胰島素泵尚未在國內普及，多數患者在接受治療前均存在不同程度的疑慮，如攜帶是否會引起工作、生活的不便、身體不適、突然發生低血糖反應、泵發生故障如何處理等。應針對患者不同的文化水平進行深入淺出地講解，使患者理解胰島素泵強化治療的優越性、安全性和方便性，從而取得患者的配合，也可提供有關資料及選擇適當時機使之與治療成功的患者交談，以消除恐懼、焦慮，樹立信心，更好地配合治療[3]。

4 討 論

2型糖尿病是嚴重危害人類健康的慢性疾病, 盡快控制血糖能有效地延緩各種并發癥的發生。應用外源性胰島素可有效地控制血糖，同時使胰島得到一定的“休息”，恢復部分胰島功能。傳統的胰島素用法是一日多次注射，血糖波動大，易發生低血糖。胰島素泵強化治療只有一個輸注部位，皮下組織對胰島素吸收好，利用度高，幾乎無胰島素皮下沉積，避免了運動后加速胰島素吸收的危險，血糖控制水平較好，并減少了胰島素的用量及低血糖發生率[4]。本研究也進一步證實了這一點，應用胰島素泵后血糖控制所需時間明顯縮短，低血糖發生率也明顯低于對照組，但是需要注意的是，胰島素泵治療也有其相關的并發癥，比如置泵處感染、疼痛等，對此護理人員應做好對患者的綜合護理措施，積極地進行處理?？傊?，使用胰島素泵強化治療可有效控制2型糖尿病患者血糖，效果優于多次皮下注射胰島素，且并發癥少，操作簡單、易行，能夠減少患者多次皮下注射的痛苦，同時護理人員應做好對患者的綜合護理措施。

[1]夏同霞,晏永慧,楊艷.胰島素泵治療糖尿病的護理[J].護士進修雜志,2002,17(8):603-604.

[2]陳艷,盧磊紅.胰島素泵治療糖尿病60例護理[J].華夏醫學,2005,18(5):742-743.

[3]張瑞,譚保紅.糖尿病患者胰島素泵強化治療的護理[J].新疆醫學,2007,37(5): 310.

[4]鄧曉峰.胰島素泵治療初診2型糖尿病的療效[J].實用醫學雜志,2008,24(2):194-195.