臨床護理路徑在產后訪視的健康教育中的應用

彭 妃

（廣西醫科大學第三附屬醫院預防保健科，廣西 南寧 530031）

傳統的產后訪視方法就是出院后訪視2次并進行健康教育，但是筆者在訪視中發現效果并不是很好，從2010年8月開始筆者在產后訪視期間對產后訪視的產婦30例進行有計劃的經臨床護理路徑的健康教育收到良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

筆者將2010年8月至2010年12月產后訪視的產婦60例，年齡22～34歲，平均28歲，均是思維正常，無精神病的產婦。隨機分為對照組與觀察組各30例。對照組經陰道分娩22例，試產后剖宮產8例。觀察組經會陰分娩24例，試產后剖宮產6例。兩組年齡、分娩方式及病情等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用傳統方法在產后訪視時進行健康教育，產后訪視共2次，分別在產后7和14d內進行。

1.2.2 觀察組采用經臨床護理路徑的健康教育教育方法，即在不同階段開展循序漸進的階段性宣教。

1.2.2.1 孕期宣教：西醫科大學第三附屬醫院預防保健科專派一名主管護師在每月1次的孕婦講課中，向孕婦講述產后婦嬰可能出現的問題及孕產婦保健的相關知識，說明產后產婦學會自我管理及護理嬰幼兒的方法的重要性，并發放一些小冊子類的宣傳資料。

1.2.2.2 產后宣教：西醫科大學第三附屬醫院預防保健科工作人員利用到產科收產卡的時機對產婦進行宣教，說明產后可能出現的情況及一些母乳喂養的知識，教會產婦母乳喂養的方法，發放相關婦嬰保健知識宣傳卡片。

1.2.2.3 產后第一次訪視時，首先從交談開始，如飲食、休息等，了解訪視家庭的生活習慣、健康意識和健康行為、評估家庭訪視解決健康問題的能力，通過詢問、檢查等方式收集產婦產后情況及嬰兒喂養護理、身長等方面的情況，找出護理問題，給與科學有效的產后護理及健康指導。訪視的主要內容，產婦：①了解產婦一般情況如飲食、睡眠、大小便、有無自覺不適及情緒狀態；②測量體溫、血壓、如發現異常應尋找原因并給與處理；③檢查乳房以及乳頭情況，注意乳房脹滿程度、乳量多少、有無紅腫、乳頭有無皸裂等；④檢查子宮底下降程度、有無壓痛及惡露顏色及氣味、檢查會陰情況及切口愈合情況。新生兒：①詢問新生兒哺乳、睡眠及大小便等一般情況；②觀察皮膚顏色、精神狀況、呼吸及測體溫；③檢查臍帶是否脫落、臍周有無腫及分泌物；④檢查口腔黏膜有無真菌感染、臀部有無紅腫、大便次數及性狀；⑤測體質量了解營養和生長發育是否正常。健康指導：指導產婦全面合理地營養，嬰兒護理指導，乳房護理及喂養指導，產婦衛生、避孕知識指導。觀察產婦恢復情況，讓產婦復述產后婦嬰相關保健知識，對于未掌握的產婦加強指導，一些操作性的項目需要觀察產婦是否會做，如果不會還要給予示范，直到教會為止。訪視完畢留下電話，隨時保持聯系。

1.2.2.4 產后第2次訪視時，繼續觀察產婦恢復和嬰兒生長情況，產婦對所宣教的內容執行情況，對于產后恢復不良的產婦，記錄下來，以便電話回訪。

1.3 結果見表1。

2 討 論

表1 兩種健康教育方法產婦相關知識和技能正確掌握率比較（%）

臨床護理路徑是美國近代推行的一種護理管理模式，以患者從入院到出院期間每天的成效標準作為標準值，有計劃有預見性地進行護理工作，且讓患者參加護理的全過程，形成主動護理和主動參與相結合的護理工作模式[1]。筆者利用這種工作模式在產后訪視工作中，將30例產婦預先制定健康教育護理路徑表，并針對產婦具體情況進行實施，觀察組的療效明顯優于對照組。

提高產婦自護理能力，促進產褥康復，WHO指出，21世紀個體、家庭和社會在決定和滿足其健康要求方面將扮演重要角色，自我護理已成為發展趨勢[2]。目前，母親多為初產婦由于缺乏護理經驗，面對寶寶不知如何護理。在訪視中應根據產婦的不同需求，進行針對性護理指導。許多產婦受不良習俗的影響，如產褥期“忌口”造成營養失衡和影響胃腸功能，不下床活動，導致大便干結，產生痔瘡。經指導適當運動，堅持做產后健身操、多食含纖維素豐富的新鮮蔬菜、水果等，注意會陰和肛周部衛生；閑暇時做提肛運動。對預防產婦便秘及痔瘡有很好的幫助。

通過有計劃有組織地對產后訪視的產婦進行健康教育，讓產婦主動掌握自我管理護理嬰幼兒的方法，主動參與護理的全過程，收到很好的效果。

[1]戴紅霞,成翼娟.臨床路徑-科學、高效的醫療管理新模式[J].中華護理雜志,2003,38(3):208-210.

[2]丁炎明.尿道口護理中護患心理接受程度的調查分析及對策[J].中華護理雜志,1998,33(7):376.