阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎療效的護理與觀察

湯令群

（廣東省東莞市中醫院，廣東 東莞 523005）

支氣管肺炎是嬰幼兒常見的疾病，多見于冬春寒冷季節或者氣候突變時，是由細菌或病毒的感染引起的，大環內酯類在治療小兒支氣管肺炎有著較為顯著的效果，我科從2008年5月至2010年7月在常規治療的基礎上，加阿奇霉素靜滴治療及相應的護理措施治療支氣管肺炎患兒88例，取得了滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 支氣管肺炎患兒88例，其中男50例，女38例，年齡在11個月～10歲。實驗室檢查血常規中WBC＞10×109/L 的55例，痰培養檢查出金黃色葡萄球菌14例、肺炎鏈球菌8例、克雷伯氏菌3例、支原體6例。胸片提示感染的有32例，發熱的有67例，咳嗽的有20例，肺部有音的66例，

1.2 治療方法

兩組患兒均采用支氣管肺炎的常規的消炎、調節水電解質平衡、退熱等常規治療，治療組在常規治療的基礎上選用山西亞寶藥業集團股份有限公司生產的阿奇霉素注射液10 mg/（kg·d），加入到0.9%氯化鈉注射液250mL溶液中進行滴注，7d為1個療程，1個療程結束后對患兒進行復查，觀察療效。

1.3 觀察指標

患兒的實驗室指標、咳嗽、咳痰的緩解時間 肺部音消失的時間治療的天數[1]。

1.4 療效判定標準

顯效：治療3～4d，痰量明顯減少，由稠轉稀，咳嗽明顯減輕，肺部音減少或消失；有效：治療在6d內，臨床癥狀緩解；無效：治療在6d內癥狀無改善[2]。

1.5 統計學處理

采用SPSS11.5對所得數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間顯著性比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，組間顯著性比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

治療組48例，顯效25例，有效20例，無效3例，總有效率達93.75%;對照組40例，顯效16例，有效15例，無效9例，有效率77.5%。治療組有效率明顯高于對照組，兩組經統計學處理有顯著性差異，具體見表1。

表1 治療組與對照組臨床療效比較（d）

3 護理措施

3.1 環境

醫院根據痰培養確定病原體的種類，然后依據檢查結果，將患兒分開病房，接觸患兒時注意消毒隔離。病房定期開窗通風換氣，使患兒在一個充滿新鮮空氣的環境治療，有助于病情的恢復。室內溫度不宜過低也不宜過高，盡量保持在19℃左右，不能太過干燥，濕度保持在55%～65%，家長或護理人員應該為患兒著寬松的衣服，不易過緊，勤換尿布，讓患兒保持身體干凈，舒適。保持病房安靜，避免大聲吵鬧，影響患兒的睡眠，患兒身處一個寧靜、舒適的環境治療，才有利于病情的好轉。

3.2 飲食

支氣管肺炎的患兒應該多喝水，定期補充果汁、蔬菜汁等水分，可以半流質飲食，譬如稀飯、面條、米線糊等，患兒的飲食應該高熱量、高維生素，而且容易消化，避免過硬，味道過重的食物。

3.3 保持患兒呼吸道通暢

由于支氣管肺炎的患兒有痰，家長或者護理人員應該采用適宜的體位，助于痰液的排出，如果病情允許，家長或者護理人員可以用空掌從下往上輕拍患兒的后背，力度不宜過重，促進痰液的咳出。對于痰液不易排出導致缺氧的患兒，必要時應該及時給氧，必要時進行氣管插管，糾正缺氧現象[3]。

3.4 退熱護理

支氣管肺炎的患兒往往伴有發熱，護理人員知道家長為患兒及時更換衣服。如果患兒體溫在38.5℃以上，應該在醫師的指導下進行藥物退熱治療，譬如進行物理降溫，經常用溫水擦洗患兒的腋窩、腹股溝等處，促進體溫的下降，護理人員要做好記錄，每1～2h記錄一次體溫，囑患兒多喝水或者靜脈補充，避免由于大量出汗導致的虛脫。

3.5 嚴密觀察患兒病情

由于患兒體質的緣故，病情往往善變，護理人員要仔細做好患兒體溫、脈搏、呼吸等方面的記錄，如若發現問題，應該及時作出判斷，報告醫師，加強床邊護理措施[4]。

3.6 支氣管肺炎的理論指導

詳細為患兒家屬講解病情和預防措施，讓患兒家屬掌握支氣管肺炎的基本常理和知識，不要帶孩子去人潮擁擠的地方，減少細菌或病毒感染的機會，保持室內空氣新鮮。另外，還應囑咐家屬帶動患兒進行科學、適當的身體鍛煉，增強免疫力。教會家長處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時控制。

3.7 提高治療依從性

患病后患兒往往因為身體不適容易哭鬧，不能順利地配合治療，這時需要家長的全力配合，部分家長對藥物治療認識不足，或者對醫務人員的不信任，擔心藥物對患兒的身體發育不利，針對上述情況，醫務人員要詳細對患兒家屬講解藥物治療的必要性，促進病情的恢復。

4 討 論

支氣管肺炎是嬰幼兒常見的疾病，多見于冬春寒冷季節或者氣候突變時，是由細菌或病毒的感染引起的，其中最常見病原菌為肺炎鏈球菌、流桿嗜血桿菌，其次為金黃色葡萄球菌、鏈球菌等，大環內酯類在治療小兒支氣管肺炎有著較為顯著的效果，其中阿奇霉素廣泛運用于小兒社區獲得性肺炎，阿奇霉素適用于敏感菌所致的呼吸道感染，根據研究[5]，阿奇霉素通過與細菌細胞中核糖體50S亞基結合，破壞了細菌或者病毒的轉肽過程，抑制了此過程需要的蛋白質，從而起到了抗菌的作用，所以阿奇霉素能夠抑制多種細菌，如對革蘭陽性球菌、支原體、衣原體及嗜肺軍團菌等有很好的抗菌活性，從一定程度上彌補了大環內酯類對嗜血桿菌作用差的不足。在臨床治療的同時配合合理、科學的護理措施，對治療起到了很好的協同作用，從一定程度上縮短了治療時間，運用阿奇霉素配合護理措施，是臨床上值得推廣的治療支氣管肺炎的手段。

[1]孫偉興.臨床疾病診斷依據治愈標準[M].2版.北京:人民軍醫出版社,2002:59.

[2]李雪蓮.沐舒坦治療小兒支氣管肺炎的臨床觀察及護理[J].中國醫藥指南,2008,7(12):50-51.

[3]田麗霞.阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎的療效及應用觀察[J].臨床醫學藥刊,2009,18(2):19-20.

[4]劉素粉.鹽酸氨溴索輔助治療小兒支氣管肺炎療效觀察[J].中國廠礦醫學,2008,21(1):81-82.

[5]李曉華,張晶.阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎42例效果分析[J].中國醫藥導師報,2009,6(17):118.