循證護理在急性闌尾炎手術后并發癥中的應用

鐘臘梅 周桂春

（新邵縣人民醫院，湖南 新邵 422900）

急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，臨床上以轉移性右下腹痛、右下腹有固定的壓痛點為主要特征，一旦確診應急診行手術治療。目前，由于外科技術、麻醉、抗生素的應用及護理方面的進步，絕大多數病人能夠早期就醫、早期確診、早期手術，收到良好的治療效果。而在手術前及手術后的護理對患者恢復有重要作用，為了提高護理質量，我們將循證護理應用于急性闌尾炎的患者護理實踐中，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年11月至2011年1 月新邵縣人民醫院共收治急性闌尾炎患者80例，隨機將患者分為兩組，觀察組和對照組各40 例。對照組：男性22例，女性18例，年齡21～67歲，平均（41.15±9.13）歲，發病入院時間為5h～4d，平均（23±7.6）h；觀察組：男性21例，女性19例，年齡20～65歲，平均（40.36±9.08）歲；發病入院時間為6h～4d，平均（24±7.3）h。兩組年齡、文化程度、來診時間等資料比較均無統計學意義（P＞0.05） 。

1.2 診斷標準

《外科學》診斷標準[1]，并經CT或B超確診。將符合診斷的急性闌尾炎的患者作為納入對象。

1.3 護理方法

對照組行急性闌尾炎的常規護理及病情監測，即護士以執行醫囑為主，及時解答患者提出的問題，觀察組采用如下循證護理方法實施指導。

1.4 循證護理的實施步驟

1.4.1 建立循證問題

尋找護理實踐中的問題是循證護理實施的關鍵一步，急性闌尾炎術后并發癥循證問題如術后出血、切口感染、粘連性腸梗阻等的提出對后面的護理內容非常重要。

1.4.2 查找并評價實證

根據所提出的問題進行系統的文獻檢索，找出護理研究領域的實證，對證據的可靠性、真實性、臨床實用性進行評價，最后確定真實可靠的最佳證據。

1.4.3 實踐循證護理措施

將獲得的實證與護理經驗，患者的需求相結合，做出護理計劃 ，實施護理計劃并通過動態評審鑒別效果。

1.5 循證護理的實施

護士長在循證護理的實施過程中起著重要的作用[2]，組織護士學習，提高責任心和同情心，更多地關注患者各方面的信息，準確地掌握患者現有的或潛在的不健康信息，確定護理問題，制定最佳的護理方案，完成護理過程。

1.5.1 切口感染

術后2～3d體溫持續升高或下降后又再次升高，患者感覺傷口漲痛或跳痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染[3]。切口感染多因手術操作時污染，壞痘或穿孔性闌尾炎尤易發生。其原因可能是由于患者術前未進飲食，術后禁食，患者營養不良，抵抗力降低，從而造成膈下、腸問、盆腔、切口感染率增高。護理人員可以采取相應預防措施：并隨時關注切口情況，一旦發現切口出現紅、腫時，減去縫線擴大切口排除濃液清除異物并充分引流。當炎性滲出物不多時，可以使用促進肉芽組織生長藥物，加快切口愈合，縮短住院時間，減輕患者負擔。

1.5.2 粘連性腸梗阻

由于手術損傷或闌尾周圍膿液等因素，或術后因為害怕疼痛一直臥床不動等都可導致術后發生粘連性腸梗阻。應指導患者在床上進行翻身活動，鼓勵患者早期下床活動，以促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發生。輕癥患者手術后6h即可下地活動，重癥患者應在床上活動，待病情穩定后，及早下地活動.

1.5.3 出血

常發生術后24～48h內。闌尾系膜結扎線松脫可引起系膜血管出血，肝功能較差，凝血機制障礙；劇烈嘔吐、咳嗽；或創面滲血及小血管出血等都可引起出血。患者表現為腹痛、腹脹和失血性休克癥狀。護理人員術后嚴密觀察生命體征，叮囑患者在床上或下地活動時注意防止用力過猛而增加腹內壓，一旦發現出血征象，應立即輸血、補液，糾正休克，必要時再次手術止血。

1.6 統計學方法

采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結 果

2.1 兩組術后主要并發癥比較

觀察組：術后無切口感染、出血病例，有1例出現術后腸粘連；對照組：術后切口感染2例、出血3例，術后腸粘連3例。兩組術后主要并發癥經卡方檢驗比較，雙側P＜0.05，差異有統計學意義，見表1。

3 討 論

表1 兩組術后主要并發癥比較

急性闌尾炎手術在普外科最為常見，由于手術時間短，操作簡單，因此，不容易引起醫護人員對術后護理的重視。但近幾年來，通過闌尾炎術后并發癥患者的觀察及護理，我們認識到，對于急性闌尾炎患者，要消除麻痹思想，無論是在手術前或手術后，都要重視，做到勤觀察、勤思考、勤動手，加強巡視，發現異常情況，及時處理。協助患者早期下床活動，及時進行健康教育指導、并發癥的護理，幫助患者了解疾病的相關知識，可有效地減少或杜絕術后并發癥，使患者盡快恢復，促進機體康復，減少治療費用。

循證護理是20世紀90年代伴隨循證醫學而出現的一種新的護理觀念[4]，它以護理研究為依據，為臨床實踐制訂指南，改變了臨床護士以經驗和直覺為主的習慣和行為，豐富了護士的知識[5]。在進行護理實踐時，護士會展現更多的理性思考，尋求更多的科學技術支持，使護理工作變被動為主動。循證護理是護理科學領域一種新的決策程序，為廣大從事臨床護理、護理教育、管理及科研的人員提供了解決問題的新思維、新途徑、新視角。有效運用循證護理方法，對護理工作者的文獻檢索能力以及國外文獻閱讀能力、評判性思維能力都提出了更高的要求和挑戰。需要護理人員進一步充實、完善自身，從而在基于現有最佳科學及實踐證據的基礎上解決實際問題，通過對急性闌尾炎術后患者實施循證護理，減少了術后并發癥的產生[6]，值得在術后護理工作中推廣應用。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008.

[2]郝姝睿.180例急性闌尾炎術后護理[J].中外醫療,2009,28(12):140.

[3]林巖,譚永芳,盧玉友.實用手術護理學[M].廣州:中山大學出版社,2000:136.

[4]Bonell C.Evidence based nursing: asteretyped view of quantitative and Experiment ar research could work against professional autonomy and authority [J].J Adv Nurs,1999,3 (1): 18-23.

[5]Porter S.Fundamental pat terns of knowing in nursing: the challenge of evidence based practice[J].ANS Adv Nurs Sci,2010,33(1): 3-14.

[6]馬麗,馬健.循證護理的研究進展[J].中國誤診學雜志,2008,8(26):6313-6314.