腰椎間盤突出癥手術患者手術前晚甘油灌腸劑灌腸護理研究

李飄環 林婉云 林建玲 覃燕平 李 靜 鄒仲兵

（廣東省云浮市人民醫院外二科，廣東 云浮 527300）

腸道準備廣泛涉及基礎護理與?？谱o理工作，與院內感染控制，臨床醫護質量，并發癥的發生密切相關，甚至有時直接決定了手術或檢查的結果，影響患者的住院時間、預后和費用[1,2]。腰椎間盤突出癥手術患者，單純傳統的術前胃腸道準備，容易發生術中大便污染手術臺、術后腹脹、腹痛、大便困難等并發癥，通過優化術前腸道準備，術前晚甘油灌腸劑灌腸，能有效防止上述并發癥的發生，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年4月至2010年12月腰椎間盤突出癥手術患者80例，隨機分成治療組和對照組各40例，兩組一般資料，經統計結果顯示兩組差別無顯著性意義，P＞0.05（表1），兩組具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組按骨科術前常規胃腸道準備，則術前6h禁食，4h禁水。

1.2.2 治療組

排除灌腸禁忌證病例，于術前晚用甘油灌腸劑灌腸（灌腸劑每支110mL，福建延年藥業有限公司生產），臥床患者準備好便盆，患者取左側臥位，不能側臥者取平臥屈膝位，取下灌腸劑帽，讓少量藥液流出滋潤管口，然后將注入管緩慢插入肛門內12cm，先用手擠壓灌腸容器中部，使部分藥液注入直腸內，再從容器尾部開始擠壓，邊擠壓邊卷起容器，直至全部藥液注入體內，然后拔出注入管，用清潔棉球按住肛門1～2min，囑患者保留15～20min后排便。并于術前6h禁食，4h禁水。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組患者術中、術后情況比較

2 結 果

見表2，治療組與對照組在術中大便污染手術臺、術后腹脹、腹痛、便秘等方面差異有統計學意義（P＜0.05），其中，滿意度是關于護理方面內容，通過問卷調查形式得出。

3 討 論

3.1 甘油灌腸劑的優點

甘油灌腸劑110mL/支，其化學成分為1，2，3-丙三醇，屬潤滑性瀉藥，由肛門注入后，吸收腸管水份軟化大便、潤滑并刺激直腸，反射性引起排便[3]。甘油灌腸劑具有方便實用，舒適、并發癥少、價格便宜的優點，且為一次性使用，預防了交叉感染?；颊邚男睦锶菀捉邮?，操作簡單、速度快、省時、患者痛苦小，使用中舒適度也大大提高[4]。

3.2 掌握甘油灌腸劑的禁忌證及注意事項

禁忌證有腸道穿孔、惡心、嘔吐、劇烈腹瀉、痔瘡伴有出血患者禁用。使用注意事項包括①嚴重心力衰竭患者慎用。②冬季宜將本品用40℃濕水預熱后使用。③當本品性狀改變時禁用。

3.3 及時評估患者術前使用甘油灌腸劑的效果

觀察患者灌腸后有否排大便，灌腸后有無出現脈速、面色蒼白、冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急現象。

3.4 做好灌腸前解釋工作

因為患者術前均無大便異常，所以，要取得患者的配合，必須做好心理護理，說明灌腸目的，同時要保護患者的隱私，本組曾有一位女患者，護士給她灌腸時無遮擋，導致患者對護士服務質量非常不滿，引發投訴，影響了護患關系。

3.5 腰椎間盤術后患者，

術后需臥床1～3周[5]，容易發生便秘，其原因主要有：①患者精神緊張，情緒激動，恐懼，擔心手術效果不隹，從而引起交感神經興奮而抑制迷走神經，導致腸內蠕動減弱。②排便習慣和姿勢的改變，正常人采用蹲勢或坐式排便，利用重力和增強腹內壓促進排便。而臥床患者只能床上使用便盆排便，所需的腹壓增高或床上排便不習慣，抑制排便反射。③心理活動特點，傳統觀念上，排便是一種非公開的事情，排便時的氣昧和聲音很容易傳出去，使患者精神緊張，從而產生意識性抑制排便導致便秘。④腰椎間盤術后需嚴格臥床休息，運動量不足，導致流向腸道的血液循環減少，胃腸蠕動減弱。⑤腰椎手術患者由于解剖上的原因，手術時因牽拉、刺激、術后血腫、水腫壓迫可引起交感神經激惹出現腹痛、腹脹、便秘等[6]。術前清潔灌腸可清除腸內殘留大便，排空腸道，減輕術后消化道的負擔，術后一般3d才排便，減少手術切口疼痛，有利于早日康復鍛煉。而沒有術前清潔灌腸，腸內積便過多，增加胃腸負擔，易發生便秘。

4 結 論

清潔灌腸作為腸道準備的重要組成部分，在臨床工作中有不可忽視的作用[7]，如何減輕腰椎間盤術后患者不適，提高患者的滿意度，是我們醫護人員共同關注的問題。本研究證明，通過優化術前胃腸道準備，術前晚甘油灌腸劑灌腸，能有效防止發生術中大便污染手術臺、術后腹脹、腹痛、便秘等并發癥，并且灌腸組便秘處理較非灌腸組簡便。甘油灌腸劑肛注不僅操作簡便、經濟實用，而且安全有效，患者不適感少，得到護士和患者的歡迎，適合在臨床上推廣應用。

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[2]Bvrne MF.The curse of poor bowel preparation for colonoscopv[J].Am J Gastroenterol,2002,97(7):587-590.

[3]劉錫鈞.實用藥物指南[M].北京:人民軍醫出版社,2000:464.

[4]魚秋玲,劉霞,秦寧.甘油灌腸劑治療腰椎間盤術后尿潴留的體會[J].西北國防醫學雜志,2005,26(3):237.

[5]婁湘紅,楊曉霞.實用骨科護理學[M].北京:科學出版社,2006:336.

[6]苗海萍,潘巧兒,張敏.術前清潔灌腸對選擇性胸腰椎手術患者術后便秘的影響[J].解放軍護理雜志,2005,22(3): 18-19.

[7]徐燕燕,郭丹,張曉敏,等.改進右半結腸癌患者術前清潔灌腸方法的研究[J].中華護理雜志,2006,41(1):15.