中西醫結合法治療輸尿管結石的臨床療效分析

羅建華

（鄭州市第二人民醫院中醫內科，河南 鄭州 450006）

我國是泌尿系結石高發區之一，發病率為1%～5%，南方高于北方。左右側發病率相似，雙側同時發生的約占10%[1]。按結石發生的部位分為上尿路結石（腎結石、輸尿管結石）和下尿路結石（膀胱結石和尿道結石）。結石多為草酸鈣，其次為磷酸鈣、尿酸及胱氨酸結石[2]。本病好發于青壯年，男性多于女性。鄭州市第二人民醫院自近年來采用中西醫結合的方法治療輸尿管結石取得了較為理想的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市第二人民醫院自2008年1月至2010年6月收治的364例輸尿管結石患者隨機分為觀察組（中西醫結合治療組）和對照組（單純西藥組）各182例，以上患者均經影像學檢查確診，且排除結石直徑超過1.0cm及病程較長者。觀察組182例患者中男131例，女51例；年齡15～59歲，平均38.1歲；病程0.5個月～6個月，平均2.3個月；結石直徑0.3～1.0cm，平均0.6cm。對照組182例患者中男123例，女59例；年齡16～61歲，平均39.4歲；病程0.4～5個月，平均2.5個月；結石直徑0.2～1.0cm，平均0.6cm。兩組患者從年齡、性別、病程等各方面比較差異不大（P＞0.5），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規西藥治療，包括大量飲水，給予黃體酮、維生素B6、氧化鎂、氯化銨等，根據尿細菌培養及藥物敏感試驗選用抗生素藥物，對于腎絞痛給予阿托品、哌替啶、吲哚美辛（消炎痛）、黃體酮等。觀察組在以上治療的基礎上加用自擬通管化石湯加減服用，基礎方藥為：金錢草、海金沙、雞內金各30g，黃芩15g，滑石15g，木通5g，白茅根15g，車前子（包煎）15g，乳香、沒藥各15g，蒲黃10g，生地15g。如血尿加大小薊、生地、藕節，尿中有血塊者加赤芍、血竭，腰腹絞痛者加芍藥、甘草，結石停留時間較長者加皂角刺、白芷，伴有泌尿系感染者加黃柏、地丁，伴有陰虛癥狀者加白芍、山藥，腎陽虛者加巴戟天、肉蓯蓉。水煎服，每日1劑，分早晚兩次服用。兩組患者治療周期均為4周。

1.3 療效評價標準

痊愈：臨床癥狀、體征全部消失，B超檢查示泌尿系結石全部排出；顯效：臨床癥狀、體征明顯好轉，B超檢查示泌尿系結石排出＞70%，但仍有少許存留；有效：臨床癥狀、體征較治療前有所好轉，B超檢查示泌尿系結石排出≤50%；無效：臨床癥狀、體征基本無改善，B超檢查泌尿系結石排出＜30%。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.4 統計學方法

本組數據采用卡方進行檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果比較

見表1。

由表1可以看出，觀察組痊愈98例，顯效49例，總有效率為80.8%；對照組痊愈64例，顯效58例，總有效率為67.0%。兩組比較差異顯著（P＜0.01），具有統計學意義。

表1 觀察組與對照組治療效果比較（n）

2.2 不良反應

兩組患者治療期間均未發現明顯不良反應情況。

3 討 論

泌尿系結石為臨床常見疾病，其中以輸尿管結石為多見，約占泌尿系結石57%。臨床上對于結石直徑較小且停留時間較短的患者多采用保守治療，以藥物排石、控制感染、對癥治療為主要原則。單純采用西藥進行治療往往療效不佳，而結合中藥治療可以提高臨床治療效果。本病屬于中醫“石淋”、“血淋”、“癃閉”、“腰痛”等范疇，主要病機為濕熱煎熬尿液成石、膀胱氣化不利，治以清熱利濕排石[3]。

《中藏經》認為“此由腎氣弱…邪熱漸強，結聚而成砂。又如以火煮鹽，火大水少，鹽漸成石之類。謂腎者水也，虛熱日甚煎結而成，此非一時而作也。”《諸病候源論》中講“諸淋者，由腎虛膀胱熱故也，膀胱與腎為表…腎主水，水結則化為石，故腎客砂石，腎虛為熱所乘，熱則成淋。”《丹溪心法》記載“諸淋所發，皆腎虛而膀胱生熱也。水火不交，心腎氣郁遂使陰陽乖舛，清濁相干蓄在下焦，故膀胱里急，膏血砂石，從小便道出焉。”人體之中，腎與膀胱相表里。腎主水，主持全身水液代謝，調節體內水液代謝平衡。膀胱的主要功能是貯存和排泄尿液，水液經腎的氣化生成尿液，下輸于膀胱。腎虛常引起水液氣化不利，致結石形成，而濕熱引起下焦積熱，蓄于膀胱而成淋癥[4]。文中觀察組患者在常規西藥治療的基礎上采用自擬通管化石湯加減治療，方中金錢草、海金沙、雞內金利尿化石，滑石、木通、白茅根、車前子清熱通利，黃芩、生地清熱養陰，乳香、沒藥、蒲黃化瘀通淋，全方共奏清熱利濕、養陰通淋之功，故與西藥聯合應用奏效甚捷，值得臨床推廣使用。

[1]付光,吳娟.膀胱管理方式對脊髓損傷患者泌尿系結石形成的影響[J].中國脊柱脊髓雜志,2010,15(9):124-125.

[2]張載樂.急診體外沖擊波碎石治療泌尿系結石急性腎絞痛[J].中國當代醫藥,2010,16(22):78-79.

[3]鄭興國,尤丁營.ESWL結合中藥排石湯治療泌尿系結石療效觀察[J].中國民族民間醫藥雜志,2010,8(16):104-106.

[4]張玉煥.石韋散加減治療泌尿系結石臨床體會[J].光明中醫,2010,24(8):67-69.