中西醫(yī)結(jié)合法治療輸尿管結(jié)石的臨床療效分析

羅建華

（鄭州市第二人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 鄭州 450006）

我國是泌尿系結(jié)石高發(fā)區(qū)之一，發(fā)病率為1%～5%，南方高于北方。左右側(cè)發(fā)病率相似，雙側(cè)同時(shí)發(fā)生的約占10%[1]。按結(jié)石發(fā)生的部位分為上尿路結(jié)石（腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石）和下尿路結(jié)石（膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石）。結(jié)石多為草酸鈣，其次為磷酸鈣、尿酸及胱氨酸結(jié)石[2]。本病好發(fā)于青壯年，男性多于女性。鄭州市第二人民醫(yī)院自近年來采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療輸尿管結(jié)石取得了較為理想的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市第二人民醫(yī)院自2008年1月至2010年6月收治的364例輸尿管結(jié)石患者隨機(jī)分為觀察組（中西醫(yī)結(jié)合治療組）和對照組（單純西藥組）各182例，以上患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，且排除結(jié)石直徑超過1.0cm及病程較長者。觀察組182例患者中男131例，女51例；年齡15～59歲，平均38.1歲；病程0.5個(gè)月～6個(gè)月，平均2.3個(gè)月；結(jié)石直徑0.3～1.0cm，平均0.6cm。對照組182例患者中男123例，女59例；年齡16～61歲，平均39.4歲；病程0.4～5個(gè)月，平均2.5個(gè)月；結(jié)石直徑0.2～1.0cm，平均0.6cm。兩組患者從年齡、性別、病程等各方面比較差異不大（P＞0.5），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)西藥治療，包括大量飲水，給予黃體酮、維生素B6、氧化鎂、氯化銨等，根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素藥物，對于腎絞痛給予阿托品、哌替啶、吲哚美辛（消炎痛）、黃體酮等。觀察組在以上治療的基礎(chǔ)上加用自擬通管化石湯加減服用，基礎(chǔ)方藥為：金錢草、海金沙、雞內(nèi)金各30g，黃芩15g，滑石15g，木通5g，白茅根15g，車前子（包煎）15g，乳香、沒藥各15g，蒲黃10g，生地15g。如血尿加大小薊、生地、藕節(jié)，尿中有血塊者加赤芍、血竭，腰腹絞痛者加芍藥、甘草，結(jié)石停留時(shí)間較長者加皂角刺、白芷，伴有泌尿系感染者加黃柏、地丁，伴有陰虛癥狀者加白芍、山藥，腎陽虛者加巴戟天、肉蓯蓉。水煎服，每日1劑，分早晚兩次服用。兩組患者治療周期均為4周。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀、體征全部消失，B超檢查示泌尿系結(jié)石全部排出；顯效：臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，B超檢查示泌尿系結(jié)石排出＞70%，但仍有少許存留；有效：臨床癥狀、體征較治療前有所好轉(zhuǎn)，B超檢查示泌尿系結(jié)石排出≤50%；無效：臨床癥狀、體征基本無改善，B超檢查泌尿系結(jié)石排出＜30%。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較

見表1。

由表1可以看出，觀察組痊愈98例，顯效49例，總有效率為80.8%；對照組痊愈64例，顯效58例，總有效率為67.0%。兩組比較差異顯著（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 觀察組與對照組治療效果比較（n）

2.2 不良反應(yīng)

兩組患者治療期間均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)情況。

3 討 論

泌尿系結(jié)石為臨床常見疾病，其中以輸尿管結(jié)石為多見，約占泌尿系結(jié)石57%。臨床上對于結(jié)石直徑較小且停留時(shí)間較短的患者多采用保守治療，以藥物排石、控制感染、對癥治療為主要原則。單純采用西藥進(jìn)行治療往往療效不佳，而結(jié)合中藥治療可以提高臨床治療效果。本病屬于中醫(yī)“石淋”、“血淋”、“癃閉”、“腰痛”等范疇，主要病機(jī)為濕熱煎熬尿液成石、膀胱氣化不利，治以清熱利濕排石[3]。

《中藏經(jīng)》認(rèn)為“此由腎氣弱…邪熱漸強(qiáng)，結(jié)聚而成砂。又如以火煮鹽，火大水少，鹽漸成石之類。謂腎者水也，虛熱日甚煎結(jié)而成，此非一時(shí)而作也。”《諸病候源論》中講“諸淋者，由腎虛膀胱熱故也，膀胱與腎為表…腎主水，水結(jié)則化為石，故腎客砂石，腎虛為熱所乘，熱則成淋。”《丹溪心法》記載“諸淋所發(fā)，皆腎虛而膀胱生熱也。水火不交，心腎氣郁遂使陰陽乖舛，清濁相干蓄在下焦，故膀胱里急，膏血砂石，從小便道出焉。”人體之中，腎與膀胱相表里。腎主水，主持全身水液代謝，調(diào)節(jié)體內(nèi)水液代謝平衡。膀胱的主要功能是貯存和排泄尿液，水液經(jīng)腎的氣化生成尿液，下輸于膀胱。腎虛常引起水液氣化不利，致結(jié)石形成，而濕熱引起下焦積熱，蓄于膀胱而成淋癥[4]。文中觀察組患者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上采用自擬通管化石湯加減治療，方中金錢草、海金沙、雞內(nèi)金利尿化石，滑石、木通、白茅根、車前子清熱通利，黃芩、生地清熱養(yǎng)陰，乳香、沒藥、蒲黃化瘀通淋，全方共奏清熱利濕、養(yǎng)陰通淋之功，故與西藥聯(lián)合應(yīng)用奏效甚捷，值得臨床推廣使用。

[1]付光,吳娟.膀胱管理方式對脊髓損傷患者泌尿系結(jié)石形成的影響[J].中國脊柱脊髓雜志,2010,15(9):124-125.

[2]張載樂.急診體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石急性腎絞痛[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,16(22):78-79.

[3]鄭興國,尤丁營.ESWL結(jié)合中藥排石湯治療泌尿系結(jié)石療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2010,8(16):104-106.

[4]張玉煥.石韋散加減治療泌尿系結(jié)石臨床體會(huì)[J].光明中醫(yī),2010,24(8):67-69.