補腎壯骨湯輔助髖關節置換術治療股骨頸骨折42例療效觀察

2011-06-08 11:21:54黃志宣

中國醫藥指南 2011年13期

黃志宣

（廣東清遠市中醫院，廣東清遠 511500）

近年來，筆者采用補腎壯骨湯輔助髖關節置換術治療股骨頸骨折42例，取得了滿意的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年6月至2010年5月住院的行髖關節置換術的股骨頸骨折患者84例作為研究對象。全部患者診斷均符合國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》中有關標準[1]，且經X線攝片證實為股骨頸骨折；同時，滿足人工髖關節置換的手術指征。共入組84例，其中男性36例，女性48例；年齡50～70歲，平均（64.5±7.2）歲；Ganden分型：Ⅲ型38例，Ⅳ型46例；左髖34例，右髖50例；病程1d～10個月，平均（25.6±9.2）d。將入組患者隨機分為觀察組和對照組各42例，兩組患者在性別、年齡、Ganden分型及骨折部位等一般資料方面比較經統計學處理差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：在全麻或連續硬膜外麻醉下行髖關節置換術，髖關節后外側入路，術口平均長10cm，手術平均時間為（40.6±8.3）min，假體均選用Depuy、精技、普魯士或者施樂輝生物型假體，股骨假體頭頸部底面與股骨頸截骨面平行，股骨距托住股骨假體頭頸部底面的內側，底部與股骨頸截骨面完全吻合，術后從足底部行彈力繃帶包扎，并留置引流管一根。予以抗炎對癥治療。觀察組：手術方法同對照組，術后加服自擬補腎壯骨湯，方藥組成：續斷15g、骨碎補20g、乳香10g、沒藥10g、當歸20g、枸杞子25g、山茱萸25g、三七15g、川芎15g、甘草10g。以上諸藥水煎服，取汁約200mL，早晚分服。療程1個月。

1.3 主要觀察指標

骨痂量評分參照上海骨科研究所制定的X線片骨痂評定標準[2]；髖關節功能采用Harris評分標準[3]評定。

1.4 統計學方法

采用SPSS12.0軟件完成統計處理；計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者X線骨痂評分比較

兩組患者治療后X線骨痂評分明顯優于治療前，差異有統計學意義（P＜0.01）；治療后，觀察組在X線骨痂評分與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。具體見表1。

表1 兩組患者X線骨痂評分比較

2.1 兩組患者關節功能治療前后評分比較

兩組患者治療后關節功能評分明顯優于治療前，差異有統計學意義（P＜0.01）；治療后，觀察組關節功能評分與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。具體見表2。

3 討論

股骨頸骨折時骨傷科常見病，人工全髖關節置換術已成為治療嚴重髖關節病變的有效方法之一[4]。骨折愈合是一個類似于骨原有模式的生物再連接的自然修復過程[5]。中醫藥治療骨折有著上千年的歷史，在促進骨折愈合方面積累了豐富的經驗。骨折從表現上看當屬外傷，但是也可導致臟腑、經絡、氣血的功能紊亂。正如《雜病源流犀燭·跌仆閃挫源流》所載：“跌仆閃挫，卒然身受，由外及內；氣血俱傷病也。骨折后可使營衛氣血的通路受阻，能影響骨折的愈合。《圣濟總錄·傷折門》指出：“若因傷折，內動經絡，血行之道不得宣通，疲積不散，則為腫為痛，始直除去惡癖，使氣血流通則可以復元也。”筆者認為骨折術后應治宜補益肝腎、活血祛瘀、強壯筋骨。續斷補肝腎，強筋骨；骨碎補為補腎，續傷，活血之要藥；山茱萸、枸杞補益肝腎；乳香具有活血止痛，消腫生肌之功；沒藥能活血止痛，消腫生肌；當歸補血，活血，止痛；三七、川芎等活血行氣；甘草調和諸藥。縱觀全方，標本兼顧，組方嚴謹，諸藥配伍共奏補益肝腎、強筋壯骨之效。本組研究結果提示，髖關節置換術術后輔以補腎壯骨湯能促進骨痂生長，促進骨重建和關節活動功能恢復。