補腎通痹湯配合熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎32例臨床觀察

詹運開

（湖南桃江縣中醫(yī)院，湖南 益陽 413400）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎也稱退行性骨關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病，它的主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生。主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和活動不利，中老年人常見，尤以女性肥胖者多見。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。筆者于2008年6月至2010年12月運用補腎通痹湯配合中藥熏洗治療本病32例，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者64例，均為桃江縣中醫(yī)院骨科門診或住院患者。按隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組各32例。治療組32例中，男12例，女20例；年齡（50.7±6.8）歲；單膝19例，雙膝13例；病程平均（4.3±1.8）年。對照組32例中，男11例，女21例；年齡（51.8±6.5）歲；單膝21例，雙膝12例；病程平均（4.2±2.0）年。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，治療組、對照組患者在性別、年齡和病程等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①以膝關(guān)節(jié)疼痛為主，活動時疼痛加重；②局部關(guān)節(jié)腫脹，有不同程度功能障礙；③X線片示膝關(guān)節(jié)間隙不對稱，狹窄，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)軟骨下骨硬化或髁間隙突骨質(zhì)增生等；④膝關(guān)節(jié)有腫脹；⑤膝關(guān)節(jié)晨僵≤30min。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①關(guān)節(jié)間隙狹窄或關(guān)節(jié)間形成骨橋連接而骨性強直；②膝關(guān)節(jié)腫痛、急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；③伴有心腦血管及其他內(nèi)臟器官嚴(yán)重疾病。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組

內(nèi)服補腎通痹湯。方藥：熟地黃15g、當(dāng)歸12g、牛膝15g、續(xù)斷15g、地龍10g、骨碎補10g、杜仲15g、白芍15g、五加皮12g、茯苓12g、枸杞子15g。每日一劑，水煎服，早晚各服一次。

1.4.2 對照組采用塞來昔布（西樂葆，美國Searle公司生產(chǎn)）200mg，口服，1日2次。

兩組均配合中藥熏洗，藥物方：雞血藤50g、威靈仙30g、伸筋草30g、乳香15g、秦艽20g、五加皮20g、丹參20g。用武火將藥物煮沸后，再用文火煮30min，然后倒于木桶內(nèi)，將患肢膝關(guān)節(jié)水平放置于木桶上方正中，木桶上方邊緣用毛巾圍蓋嚴(yán)實，防止藥氣外泄，以使中藥的熱力能夠充分熏蒸患肢膝關(guān)節(jié)，一直到藥液的溫度變?yōu)闇責(zé)釥顟B(tài)，再將患肢整個膝關(guān)節(jié)浸泡于藥液里，1日2次。

連續(xù)治療14d為1個療程，1個療程后判斷療效。

1.5 療效觀察

1.5.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照鄭筱萸主編的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：關(guān)節(jié)疼痛等癥狀完全消失，關(guān)節(jié)活動正常，積分減少≥95%，X線顯示正常。顯效：關(guān)節(jié)疼痛等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動不受限制，積分減少≥70%，＜95%，X線顯示明顯好轉(zhuǎn)。有效：關(guān)節(jié)疼痛等癥狀有所改善，關(guān)節(jié)活動輕度受限，積分減少≥30%，＜70%，X線有明顯好轉(zhuǎn)。無效：關(guān)節(jié)疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動無明顯改善，積分減少不足30%，X線無改變。

1.5.2 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

2 結(jié) 果

兩組臨床療效比較見表1，治療組臨床治愈5例，顯效18例，有效6例，無效3例，總有效率90.6%；對照組臨床治愈2例，顯效13例，有效10例，無效7例，總有效率78.1%。經(jīng)秩和檢驗，兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人常見病、多發(fā)病。本病常多累及負重關(guān)節(jié)，尤其以膝關(guān)節(jié)為甚，臨床表現(xiàn)多為關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)變形以及關(guān)節(jié)活動受限。其發(fā)病因素多與關(guān)節(jié)退行性變，骨內(nèi)高壓，骨內(nèi)血液循環(huán)障礙以及軟骨下骨質(zhì)過度硬化等有關(guān)。病變過程中出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)退行性變，骨質(zhì)增生等病理改變，故膝關(guān)節(jié)在屈伸時會感到疼痛加據(jù)。根據(jù)本病臨床所表現(xiàn)出來的癥狀，屬于中醫(yī)診斷中的“痹證”、“骨痹”、“筋痹”等范疇。《類證治裁·痹證》曰：“諸痹，良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲，……久而成痹”。其病因多為本虛標(biāo)實，肝腎虧損，氣血不足為發(fā)病之根本。而風(fēng)寒濕邪入侵，瘀血阻滯為病之標(biāo)。本病多發(fā)于中老年人，因其年老體衰，肝腎虧損，氣血不足，衛(wèi)外不固，致使風(fēng)寒濕邪能夠乘虛而入。并且兩膝居于人體下方，位于下焦位置，然濕性趨下，易侵陰位，以使寒濕之邪合而為病。或風(fēng)寒之邪收引血脈，或濕濁之邪阻滯經(jīng)絡(luò)，使氣不能貫通左右，血不能暢行上下，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血瘀結(jié)而發(fā)為痹痛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：五臟中肝主筋，腎主骨，膝為宗筋之所聚，若肝腎虧損，氣血不足，則致筋骨失其濡養(yǎng)，加之復(fù)感風(fēng)、寒、濕、熱之邪，導(dǎo)致人體局部經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血凝結(jié)，因而容易發(fā)生本病。筆者經(jīng)過多年臨床實踐，總結(jié)認(rèn)為：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床發(fā)病多以肝腎虧虛為本，濕熱瘀結(jié)為標(biāo)；故治法當(dāng)以補肝益腎、強筋壯骨為主，同時佐以清熱祛濕、活血通絡(luò)。補腎通痹湯出自于《傷科大成》，方中熟地味甘質(zhì)潤、微溫，主入肝腎經(jīng)，善于滋補腎陰，填精益髓，補陰益精以生血養(yǎng)血補虛，故為君藥；牛膝活血通經(jīng)、補肝腎、強筋骨，骨碎補活血散瘀、消腫止痛、續(xù)筋接骨，五加皮祛風(fēng)濕、補肝腎、強筋骨，地龍清熱止痙、通絡(luò)止痛，枸杞滋補肝腎、平補腎精肝血，上藥共為臣藥；當(dāng)歸補血通經(jīng)、活血止痛，白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛，諸藥共為之佐；茯苓健脾滲濕、淡泄腎濁，而為之使。諸藥配伍，能強健筋骨，調(diào)補肝腎；又能活血祛風(fēng)，通絡(luò)止痛，使骨關(guān)節(jié)得到修復(fù)，改變其局部病理狀態(tài)。本病的治療，強調(diào)內(nèi)在臟腑與形體的密切關(guān)系，充分體現(xiàn)了中醫(yī)治療的整體觀，說明筋骨病變內(nèi)通于肝腎，在這一理論指導(dǎo)下，其治療方法在臨床運用中確有良好的效果。

中藥熏洗法是中醫(yī)外治法中非常重要的治療方法之一，也是非常常用的治療方法之一，它是借助于中藥的藥力與熱力，通過蒸騰、浸泡，以達到舒筋活絡(luò)，活血祛瘀，通絡(luò)止痛的目的。通過中藥藥物的熏蒸、泡洗使藥液的有效成分能夠充分滲透至膝關(guān)節(jié)內(nèi)，明顯改善局部的血液循環(huán)，減輕病變組織的充血水腫，降低血液黏稠度，降低骨內(nèi)壓，阻斷關(guān)節(jié)內(nèi)外病理變化的惡性循環(huán)，同時能清除膝關(guān)節(jié)內(nèi)部病變組織中過多的氧自由基，以便能有效地阻止氧自由基對軟骨細胞及基質(zhì)所造成的損害；進一步解除肌肉組織、肌腱組織的痙攣，對恢復(fù)并調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)的功能活動起到積極的作用。中藥熏洗法通過局部用藥，能夠直達病所，內(nèi)治外治相結(jié)合，既可顯著提高療效，又可彌補內(nèi)治之不足。毒副作用較少，難以內(nèi)服藥者亦可接受，外治方法靈活多樣，施用簡便，效果明顯。經(jīng)過臨床實踐，內(nèi)外合治是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的一個重要途徑，并且臨床療效滿意，值得推廣。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[J].南京:南京大學(xué)出版社,1994:300.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:345-353.