200例無痛胃鏡檢查術體會

陳 蕙

（廣西柳州市人民醫院麻醉科，廣西 柳州 545001）

普通胃鏡檢查術時絕大多數患者難以耐受，以致診療不成功或不徹底，而在無痛胃鏡下進行診治可提高成功率，減少痛苦，從而提高了復查率。本研究采用丙泊酚和芬太尼復合麻醉進行無痛胃鏡檢查術，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照自愿的原則，選擇400名擬行胃鏡檢查術患者，男258例，女142例，年齡24～76歲，體質量43～65kg，ASAⅠ～Ⅱ級，無心腦肝腎等重要器官疾患，無藥物過敏史和服用特殊藥物史。隨機分為無痛胃鏡診療組（A組）和普通胃鏡診療組（B組）。

1.2 方法

胃鏡診治前禁食8h，禁水4h，患者取左側臥位，鼻導管吸氧，連續監測MAP、HR、ECG、SpO2和呼吸情況。A組開放靜脈通道后靜脈推注芬太尼0.75μg/kg，丙泊酚1.5～2mg/kg，待患者睫毛反射遲鈍或消失，自主呼吸正常后開始插鏡診治，如發生體動或表情痛苦者追加丙泊酚0.5～1mg/kg。B組按常規方法局麻下進行息肉電切術。

1.3 觀察指標

監測檢查前、插管2min后、檢查后的MAP、HR、ECG、SpO2，檢查結束30min后進行VAS疼痛評分，記錄胃鏡操作時間、檢查成功率、是否愿意接受復查等。觀察術中呼吸抑制，術后30min惡心嘔吐、頭暈的發生情況。

1.4 統計分析

2 結 果

兩組患者在性別、年齡、體質量、術前ASA分級等方面差異均無統計學意義。術中ECG、SpO2未見異常。

A組檢查前后的MAP和HR比較無統計學差異，插管2min后MAP和HR均降低（P＜0.05）；B組各時點MAP和HR比較無統計學差異（表1）。

表1 兩組患者各時點MAP和HR比較（±s）

注：與檢查前比較，*P＜0.05

指標 組別 檢查前 插管2min后 檢查后MAP A組 86.4 ±10.7 74.8 ±8.9* 84.7±9.2（mmHg） B組 83.2±11.1 87.4±7.2 85.8±8.4 HR A組 82.8±9.3 73.3±7.7* 79.2±8.1（次/分） B組 84.1±10.1 88.3±8.7 86.5±9.4

A組胃鏡操作時間較B組明顯縮短（P＜0.05），檢查結束30min后VAS疼痛評分也明顯低于B組（P＜0.05），檢查成功率和愿意接受復查率也明顯高于B組（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組檢查后評估

兩組患者均未發生術中呼吸抑制，術后無惡心嘔吐、頭暈等不良反應發生。

3 討 論

丙泊酚是快速短效的靜脈麻醉藥，其起效快、血漿清除率高、作用時間短、可控性強、無蓄積的優點使它廣泛應用于門診的各種無痛診療技術中，它能抑制迷走神經反射，有強大的鎮靜作用，但鎮痛作用弱，大劑量產生深鎮靜來對抗疼痛刺激時引起的呼吸循環抑制作用與劑量呈正相關[1]，因此，如何選擇配伍藥物來增強鎮痛，減少丙泊酚用量，降低相關不良反應的發生一直是麻醉醫師探討的問題。芬太尼是當前臨床最常用的麻醉性鎮痛藥，起效快，靜脈注射即可產生鎮痛，作用強且心血管狀態穩定，術前0.75μg/kg靜注不影響丙泊酚的意識和定向力恢復[2]，并可減少丙泊酚用量的1/3而達到滿意效果[3]。

在本組研究中，無痛胃鏡組插管2min后MAP和HR均降低，但都在正常范圍內，這除了與檢查中刺激迷走神經有關外，也與丙泊酚和芬太尼的藥理作用有關；兩組在檢查過程中的ECG和SpO2均無明顯變化，說明無痛胃鏡檢查是安全的。但在檢查中要注意：①術前嚴格禁食禁飲，了解病史，掌握適應證；②術中嚴格監測生命體征，出現以下情況時應立即停藥并積極處理[4]：氣道阻塞持續30s；SpO2低于85%；收縮壓低于80mmHg，舒張壓低于40mmHg；心跳、呼吸暫停或HR逐漸減慢（HR＜50次/分）；發生過敏現象；誤吸；③術后患者生命體征恢復或接近術前水平，完全清醒，步態穩健后方可離開，3h內需有人陪護，術后當天不能騎自行車、駕車和從事高空作業或操作重型機械[5]。

綜上所述，無痛胃鏡檢查術中患者安靜，術后無不良回憶，提高了診療的成功率、準確性和復查率，是一種安全有效的麻醉方法，值得推廣。

參考資料

[1]Dunnet JM,Prys-Robers C,Holland DE,et al.Propofol infusion and the suppression of consciousness:dose requirements to induce loss of consciousness and to suppress response to noxious and non-noxious stimuli[J].Br J Anaesth,1994,72(1):29-34.

[2]金毅,徐建國,林寧,等.芬太尼與異丙酚聯合用于人工流產術的麻醉[J].中華麻醉學雜志,2001,21(11):700-701.

[3]袁海龍,謝會忠.無痛胃鏡與普通胃鏡檢查的對比研究[J].新疆醫科大學學報,2005,28(8):737-739.

[4]Clarke AC,Chiragakis L,Hillman LC,et al.Sedation for endoscopy:the safe use of propofol by general prsctitioner sedationists[J].Med J Aust,2002,176(4): 158-161.

[5]劉華,李玲,王建,等.胃鏡無痛檢查法的安全性探討[J].護理學雜志,2005,20(9):31-32.