1200株臨床病原菌及耐藥譜分析

王寶軍

（靖遠煤業集團有限責任公司職工總醫院，甘肅 白銀 730913)

回顧2009年至2010年靖遠煤業有限責任公司總醫院臨床分離的1200株病原菌種類及耐藥性分析，為臨床醫師提供近年來較全面的病原菌譜及其耐藥性變遷的信息，至為臨床醫師加強醫院感染的控制及合理選用抗菌藥物提供參考。現報道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

資料來自靖遠煤業集團有限責任公司職工總醫院檢驗科微生物實驗室2009年至2010年送檢的各種不同類型的標本中分離的1200株病原菌及其藥物敏感性結果。

1.2 菌株鑒定及藥敏實驗方法

菌株鑒定按衛生部《微生物操作規程》進行，藥敏實驗按WHO推薦的K-B紙片擴散法，判定標準按衛生部抗菌藥物細菌耐藥性監測中心規定的標準判定.培養基及藥敏紙片均購自生物梅里埃公司。

2 結 果

2.1 細菌菌株分布

1200株病原菌中，革蘭陰性桿菌493株（41.1%），革蘭陽性球菌519株（43.3%），真菌150株（12.5%），其他細菌（厭氧菌，革蘭陽性桿菌）38株（3.1%）。

2.2 主要病原菌分布

見表1。

表1 主要病原菌菌株分布率（%）

2.3 主要革蘭陽性球菌的耐藥

519株革蘭陽性球菌中，依此為鏈球菌屬（50.3%）、金黃色葡萄球（20.8%）、表皮葡萄球菌（19.6%），三者共471株，占革蘭陽性球菌的90.8%，見表2。

表2 主要革蘭陽性球菌對抗菌藥物的耐藥率（%）

2.4 常見革蘭陰性桿菌的耐藥

493株革蘭陰性桿菌中，依此為大腸埃希菌（29.8%）、腸桿菌屬（27.4%）、銅綠假單胞菌（7.3%）、克雷伯菌屬（6.1%）、不動桿菌屬（5.1%），見表3。

3 討 論

3.1 病原菌菌譜的變遷

據文獻報道1993年前醫院病原菌多以革蘭陰性桿菌為主，病原菌＞60%，革蘭陽性球菌僅約20%，前5位細菌依此為銅綠假單菌、克雷伯菌屬、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、陰溝桿菌或不動桿菌屬[1]。本研究資料顯示2009年至2010年靖遠煤業集團有限責任公司職工總醫院1200株病原菌中革蘭陽性球菌占43.3%，居第一位，革蘭陰性桿菌占41.1%，居第二位，這與文獻[1]報道的結果有明顯變化，真菌占12.5%。其病原菌檢出菌株數所占比例，依此為鏈球菌屬（21.8%）、真菌（12.5%）、大腸埃希菌（12.3%）、腸桿菌屬（11.3%）、金黃色葡萄球菌（9.0%），與文獻[1]相比前五位細菌有顯著區別。檢出病原菌中鏈球菌屬居第1位，占21.8%，這可能與當地氣候變化異常，沙塵暴天氣增多，居民患呼吸系統疾病、風濕熱等疾病增多有關。而真菌、腸桿菌屬呈明顯增加，分別占檢出菌的第二位和第四位，這與近年來現代醫學及礦區經濟發展迅速，導致人們生活水平提高，老年疾病、慢性病增多以及煤矽肺等職業病的特殊人群；各種有創檢查和介入治療手段廣泛開展，抗生素快速更新及大量使用以及臨床抗生素應用不和理均使臨床感染的病原菌類型變化加快，細菌種類變遷加速。近年來，上海地區、廣州地區的細菌監測調查結果也顯示革蘭陽性球菌有上升趨勢，與本研究結果相符。說明近年來細菌變遷加速，革蘭陽性球菌又逐漸上升再一次成為醫院感染的優勢病原菌，應引起本地臨床醫師和微生物工作者的高度重視。

表3 常見革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥率（%）

3.2 病原菌耐藥譜的變遷

3.2.1 革蘭陽性球菌的耐藥

大多數革蘭陽性球菌對青霉素、苯唑西林、紅霉素、復方新諾明的耐藥率和過去一樣維持在高水平，尤其對青霉素耐藥率除鏈球菌屬外近兩年均＞92%，但對亞胺培南/西司他丁及萬古霉素敏感，尤其對萬古霉素耐藥率在0.0%～3.3%。鏈球菌屬占全部菌株的21.8%，除對紅霉素、復方新諾明有較高的耐藥性外，對青霉素的耐藥率為16.7%，氨芐西林等抗生素的耐藥率有上升趨勢，應引起足夠的重視。在我國對青霉素耐藥的鏈球菌屬大多數屬中度水平，發生率約10%～20%。這類菌，如果不是嚴重感染，提高青霉素劑量仍然有效。所有鏈球菌的耐藥水平用紙片擴散法檢測是不準確的，美國臨床實驗室標準化委員會（NCCLS）[2]不推薦使用，要用MIC方法報告結果。金黃色葡萄球菌對常用抗生素表現出高度的耐藥性，如紅霉素、慶大霉素、頭孢菌素、喹諾酮類等的耐藥性明顯增加，與文獻報道[3,4]相符。對萬古霉素的耐藥率2.6%，雖然低于文獻報道的4%，但應引起臨床高度重視。表皮葡萄球菌感染近年來有上升趨勢，排第6位，占8.5%，比一般報道低。其對青霉素、紅霉素、復方新諾明等有較高的耐藥性，對氨芐西林、頭孢唑林、慶大霉素等的耐藥性與文獻報道[5]有下降趨勢，尤其對萬古霉素、亞胺培南/西司他丁的耐藥率與文獻相比明顯降低。但對環丙沙星、阿米卡星的耐藥率較文獻報道高[5]，這與近年來第三代抗生素屬及喹諾酮類的廣泛應用有關。腸球菌屬占檢出第7位（4.0%），從藥敏實驗結果可見，對青霉素、紅霉素的耐藥率很高，應避免使用，氨芐西林、頭孢菌素類、慶大霉素、環丙沙星的耐藥率相對較高，應慎用。對萬古霉素、呋喃妥因的耐藥率最低，分別為0.0%、6.3%，是臨床醫師首選的一類藥。

3.2.2 革蘭陰性桿菌的耐藥

G-桿菌中，大腸埃希菌居首位，占29.8%，比文獻（26.51%）報道高[6]。大多革蘭陰性桿菌對氨芐西林、慶大霉素、哌拉西林、復方新諾明、頭孢唑林耐藥率高，＞52%，對阿米卡星、頭孢吡肟、亞胺培南/西司他丁敏感，但仍有一定的耐藥，尤其對銅綠假單胞菌，其耐藥率分為18.8%、23.8%、33.8%。大腸埃希菌對青霉素、喹諾酮類、復方新諾明的耐藥率較高，＞60%，但對頭孢菌素類耐藥率呈上升趨勢，對阿米卡星的耐藥率是21.9%比國內報道的低，對氨曲南耐藥率達21%，較文獻報道的4%高[6]。腸桿菌屬除亞胺培南外對其他抗菌藥物的耐藥率均較高。銅綠假單胞菌對頭孢噻肟、氨曲南耐藥率高，均＞52%，較李冬梅等的報道高[6]，尤其對頭孢唑林幾乎無效，對環丙沙星、阿米卡星耐藥率約20%與李冬梅等的報道一致[6]。克雷伯菌屬對頭孢菌素類、環丙沙星、氨曲南耐藥率高＞40%，對阿米卡星耐藥率約18.3%，但對亞胺哌南和頭孢頭孢吡肟耐藥率較低。本研究結果顯示，亞胺哌南、頭孢吡肟對0%以上的大腸埃希菌、克雷伯菌屬、銅綠假單胞菌等都有效，而阿米卡星敏感性＞60%，對環丙沙星和頭孢菌素類復方新諾明等對其耐藥率較高。因此亞胺培南是治療大腸埃希、克雷伯菌屬的首選藥物。

總之，細菌變遷的加快及對抗生素的敏感率逐年下降，靖遠煤業集團有限責任公司職工總醫院應加強細菌耐藥性檢測和監測是臨床迫切需要的，又是細菌室有待提高檢測質量的項目。因此，臨床醫師結合細菌藥敏報告合理選用抗生素，減少醫院內感染，顯得尤為重要。

[1]秦俊玲,韓呈武,王素蘭,等.10年臨床感染細菌的病原學與常用抗生素的調查分析[J].中華醫院感染學雜志,1996,6(4):243-245.

[2]National Committee for Clinical Laboratory Standards.Performance standards for antimicrobial susceptibiliy testmg.Approved standard M100-s9[M].Pennsy lvamia:NCCLS,1999:72-75.

[3]府偉靈,朱桂森,徐詠濤,等.重慶地區1325株細菌的分離鑒定及其耐藥性調查[J].中華醫院感染學雜志,1999,9(3):184-186.

[4]熊劍輝.廣州12間醫院常見病原菌耐藥性監測結果[J].廣州醫藥,1999,30(4):58-63.

[5]沈偉,蘇林光,賈杰.96株表皮葡萄球菌藥敏分析[J].中國抗生素雜志,2000,25(1):70-71.

[6]李冬梅,黃群邦,林詳偉,等.803株革蘭氏陰性桿菌的來源組成及耐藥性分析[J].中國抗生素雜志,2000,25(5)371-373.