微創術式治療膽囊結石合并膽總管結石的療效觀察

黃 明

（四川省平昌縣中醫院外一科，四川 巴中 636400）

膽囊結石合并膽總管結石在膽道疾患中占較高的比例，部分起病較急驟，病情多較嚴重，有的甚至能危及生命，早期、準確的診斷和治療對其預后十分重要。近年來，隨著設備和技術不斷更新進步，腹腔鏡（Laparoscopy）微創治療發展迅速，已經有較廣泛應用。本研究中，筆者對微創術式治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床情況進行分析，并與對照組相比，以選擇最佳術式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年2月至2011年2月間于平昌縣中醫院普外科及肝膽外科住院治療的膽囊結石并膽總管結石病例40例，其中男性17例，女性23例，年齡26～71歲，平均（43.8±6.2）歲。所有患者術前均行影像學檢查明確病變部位及數量，術后均經手術證實。

1.2 方法

根據隨機原則將其分為觀察組和對照組，兩組患者在性別及年齡構成、膽囊及膽總管結石數量、最大膽總管結石直徑、膽總管最大直徑及總膽紅素水平間無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。觀察組患者行腹腔鏡膽總管切開，纖維膽管鏡取石加T形管引流術+腹腔鏡膽囊切除術（LC）。對照組患者采用開腹行膽總管探查取石+T管引流術。

1.3 觀察指標

主要觀察兩組患者手術的成功率、膽管結石殘留情況、手術時間、術中出血量、術后并發癥、術后肛門排氣時間及住院總天數。

1.4 統計學方法

使用SPSS13.0統計學軟件包，計量資料數據以均數±標準差（±s）形式表示，統計學方法選擇t檢驗，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術效果的比較

觀察組手術成功19例（95%），僅1例患者因結石巨大無法取出而行開腹手術，膽道結石殘余1例（5%），術后并發癥1例（5%），表現為十二指腸小穿孔。對照組手術成功18例（90%），術后膽道結石殘余3例（15%），1例（5%）患者出現術中出血。兩組相比，手術成功率、術中及術后并發癥發生率、膽道結石殘留率均無顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間及住院總天數的比較

與對照組相比，觀察組患者平均手術時間縮短，術中出血量降低，術后肛門排氣時間提前，住院總天數減少，其差異均有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 觀察組和對照組術中及術后情況的比較

3 討 論

膽囊結石合并膽總管結石[1]是一種常見病，多發病，女性發病率高于男性。臨床上多表現為右側中上腹疼痛，伴有或不伴有發熱，根據膽管梗阻的情況會有不同程度黃疸，部分患者會繼發膽源性胰腺炎，嚴重的患者可以有神經精神功能障礙，甚至發生休克。目前，臨床上膽囊結石合并膽管結石常見的影像學檢查方法有超聲、X線平片、計算機體層成像（CT）、磁共振（MRI）及膽道造影等。其中超聲學檢查對人體無創傷、價格便宜、操作方便、可重復性強，不但可以顯示病變內部及周邊回聲特點，而且還可以探測到病變的血液供應及血流動力學特點，是其首選的檢查方法。另外，逆行胰膽管造影（ERCP）及磁共振胰膽管造影（MRCP）能清晰顯示膽道系統，顯示膽道梗阻的部位和程度[2]。

膽囊結石合并膽管結石常見的手術方式：①開腹手術切除膽囊，膽管切開取石，術中置T形管引流。該術式是一傳統手術方式，手術成功率高，適用范圍廣，但它對患者創傷大，對心臟、肝臟、腎臟功能要求高，手術并發癥多，常見的有膽道漏及十二指腸漏、腹膜炎、手術切口感染、術后粘連性腸梗阻等。②內鏡下乳頭括約肌切開+腹腔鏡膽囊切除術。該術式創傷小，不需切開膽總管，患者術后恢復較快，術后極少造成膽道狹窄，但是它手術適應范圍小，需分次進行，對操作者要求高，手術影響Oddi擴約肌功能，導致十二指腸返流，部分患者會有結石殘留，還可能造成術后膽管及胰腺炎癥[3]。③腹腔鏡膽總管切開、纖維膽管鏡取石、T形管引流+腹腔鏡膽囊切除術。它手術時間縮短，可以一次性解決膽囊及膽管結石的問題，不影響Oddi擴約肌功能，術中出血量少，術后胃腸道功能恢復快，住院時間縮短。但它對操作者要求更高，也會發生一定比例的結石殘留和手術并發癥[4]。本研究中，觀察組和對照組相比，手術成功率、術中及術后并發癥發生率、膽道結石殘留率均無顯著性差異（P＞0.05），但是觀察組患者平均手術時間縮短，術中出血量降低，術后肛門排氣時間提前，住院總天數減少，其差異均有統計學意義（P＜0.01）。

綜上所述，腹腔鏡膽總管切開、纖維膽管鏡取石、T形管引流+腹腔鏡膽囊切除術不但療效顯著，而且手術創傷小、術中出血量少、術后恢復快、住院時間短，是膽囊結石合并膽總管結石的最佳手術方式。

[1]何德輝.腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術住院情況分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2008,7(1):21.

[2]李兵,龔昭,肖新波,等.內鏡聯合腹腔鏡治療膽囊結石合并膽總管結石52例體會[J].腹部外科,2006,19(5):295.

[3]陳學敏,孫冬林,薛衛.纖維膽道鏡輔助下膽總管探查一期縫合56例臨床分析[J].中國普通外科雜志,2007,16(7):710.

[4]沈燁,高軍業,黃彬,等.LCBDE與ERCP+EST結合LC治療膽總管結石[J].中國現代普通外科進展,2009,12(2):170.