血液凈化療法治療百草枯中毒臨床療效觀察

趙書娟

（吉林省磐石市博仁醫院內科，吉林 磐石 132300）

百草枯是一種快速滅生性除草劑，毒性較強，具有觸殺和一定的內吸作用。它能夠快速被植物吸收并枯死，百草枯對人類的毒性也較大，且中毒后無特效解毒藥，搶救成功率低，患者病死率高，相關研究報道，口服百草枯中毒病死率達80%[1]。近年來，隨著除草劑（百草枯）在農業的廣泛使用，其中毒人數呈上升趨勢[2]，因此，相關醫學界人士對百草枯中毒的毒性機制進行了深入研究[3]，同時也在不斷地改進搶救措施和方法，如采用血液凈化聯合療法，從而更好地清除中毒患者血液中的百草枯毒物，提高搶救成功率，降低病死率。本研究對磐石市博仁醫院2007年6月至2010年9月收治的24例百草枯中毒患者隨機分為常規治療組和血液凈化聯合治療組，并對比觀察兩組臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取磐石市博仁醫院2007年6月至2010年9月收治的百草枯中毒患者24例，其中男16例，女8例，年齡18～66歲。所有患者均為口服中毒，口服20%百草枯原液10～200mL，其中，大于50mL者9例，20～50mL者11例，小于20mL者4例，所有中毒患者到磐石市博仁醫院進行治療的時間為3～24h。隨機將24例中毒患者分為常規治療組和血液凈化聯合治療組，常規治療組患者12例，男9例，女3例，年齡18～62歲，平均37歲；血液凈化聯合治療組患者12例，男7例，女5例，年齡20～66歲，平均41歲。兩組患者在性別、年齡、中毒程度、就診時間以及臨床癥狀等方面均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

常規治療組進行常規治療，血液凈化聯合治療組在常規治療的基礎上給予血液灌流聯合血液透析治療。常規治療組：患者入院后根據不同病情立即給予催吐、漂白土洗胃、硫酸鎂導瀉、通暢呼吸道、口服牛奶保護消化道黏膜、補液支持治療等。同時口服心得安以與結合于肺組織的毒物競爭，使毒物釋放；補充維C、維E對抗氧自由基，注意避免吸氧。血液凈化聯合治療組：除上述常規治療外，應及時給予血液灌流聯合血液透析治療，將樹脂灌流器串聯于透析器之前，每次吸附2h后取下灌流器，繼續進行單純透析治療4h，本組采用碳酸氫鹽透析液、透析液流量為500mL/min、血流量為200～300mL/min，本組患者均重復治療2～5次，并應用肝素抗凝。

1.3 療效評定

痊愈：中毒患者臨床癥狀體征消失，X線胸片正常。好轉：患者臨床癥狀不明顯，有輕微呼吸道癥狀，胸片顯示有肺間質改變，其他指標均正常。無效：患者肺部嚴重纖維化、死亡。治愈率=（痊愈+好轉）/例數×100%。

1.4 統計方法

本研究數據用統計軟件SPSS11.0進行統計分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結 果

常規治療組痊愈1例，好轉4例，無效7例，總治愈率41.7%；血液凈化聯合治療組痊愈8例，好轉2例，無效2例，總治愈率83.3%。兩組治愈率相比具有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

3 討 論

百草枯具有極強的毒性，尤其是口服吸收速度較快，并可以快速導致全身多個臟器損害，主要有肺水腫、肺纖維以及肝腎損傷等[4]。因此，治療百草枯中毒的關鍵是快速、徹底地清除掉患者體內的毒物[5]，目前還沒有特效解藥，而常規的中毒治療，不能夠完全地清除中毒者體內的毒物，效果較差，搶救成功率非常低，為了能夠有效提高百草枯中毒患者的搶救成功率和治愈率，相關學者提出了血液凈化療法，并取得了較為滿意的效果。血液凈化療法有幾種類型，磐石市博仁醫院主要采取了血液灌流聯合血液透析法，血液灌流是較為常用的一種中毒治療方式，它是利用血液灌流器吸附和清除體內內源性毒物、外源性藥物或化學性毒物，但它要求待清除的毒物必須是可吸附性的；血液透析是借助溶質梯度、水壓梯度以及滲透梯度，通過擴散或者對流的方式，吸附清除中小分子毒物，同時可糾正和調節體內電解質、酸堿平衡以及補充體需物質。磐石市博仁醫院對24例百草枯中毒患者隨機分為常規治療組和血液凈化聯合治療組，并對比觀察兩組臨床療效，結果顯示：常規治療組總治愈率41.7%。其中，痊愈1例，約占8.4%，無效死亡7例，約占58.3%，這也證實了百草枯中毒常規治療治愈率低，病死率高，臨床療效較差；血液凈化聯合治療組總治愈率83.3%，其中，痊愈8例，約占66.6%，無效2例，占16.7%，這也說明血液凈化聯合療法治愈率較高，能夠有效提高搶救成功率、減低患者病死率，兩組治愈率相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。通過本研究筆者認識到：對于百草枯中毒患者的治療，在12h內臨床效果最佳，且盡早應用血液凈化療法，可以明顯地提高搶救成功率；在臨床工作中醫護人員應根據不同患者的病情變化對治療方法進行適當調整，做到對癥支持治療。此外，筆者認為在對中毒患者的治療過程中，多次血液灌流極其重要，由于一次灌流后，毒物又會在患者體內迅速擴散，再次釋放毒性，對患者再次造成傷害；血液透析的作用不可小視，它能夠替代腎臟的部分排泄功能，從而有效延長中毒患者的生命，是搶救中毒患者尤其是合并腎功能衰竭者行之有效的措施之一。

綜上所述，治療百草枯中毒患者，就診時間和有效的治療方式是關鍵，盡早采用血液凈化聯合療法能夠提高患者搶救成功率和治愈率、減低患者病死率，改善患者預后，值得基層醫院臨床推廣。

[1]陳灝珠.實用內科學[M].12版.北京:人民衛生出版社,2005:763-764.

[2]陳慧,石漢文,田英平.百草枯中毒致肺損傷的研究進展[J].臨床薈萃,2006,21(2):146-148.

[3]林興盛,戴木森.百草枯中毒機理和治療的研究現狀[J].福建醫藥雜志,2005,27(3):156-158.

[4]張杏棉,尚艷菲,張桂英.血液灌流聯合透析治療急性百草枯中毒臨床分析[J].河北醫藥,2010,32(17):2396-2397.

[5]劉冰,韓玉平,高華.強化血液灌注救治百草枯中毒療效分析[J].中國危重病急救醫學,2004,16(7):420.