多潘立酮治療腹部外科術后胃腸功能障礙的臨床觀察120例

李根區

（河南省濮陽市油田總醫院藥劑科，河南 濮陽 457001）

近年來，外科術后胃腸功能障礙發生率較高，直接影響患者的術后康復，延長住院時間，增加醫療費用，為患者帶來了巨大的負擔。本研究主要探討配合多潘立酮配合西醫常規處理方法，對腹部外科術后胃腸道功能障礙情況的改善。研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濮陽市油田總醫院自2010年1月至12月的120例腹部手術后胃腸功能障礙患者。隨機分為治療組60例，和對照組60例。其中治療組，男42例，女18例；年齡20～68歲，平均44.9歲；其中37例為胃手術后（全胃切除術13例、胃大部分切除術12例、胃潰瘍9例，急性胃穿孔1例，急性粘連性腸梗阻2例），膽道手術后13例（膽囊切除術9例、膽總管切開引流術4例），結直腸手術10例（結腸手術4例、直腸手術6例）。對照組60例，男33例，女27例；年齡22～70歲，平均48.3歲；其中胃手術后34例（全胃切除術5例、胃大部分切除術12例、胃竇癌1例、胃潰瘍6例，穿孔修補術10例），膽道手術后15例（膽囊切除術10例、膽總管切開引流術5例），結直腸手術7例（結腸手術4例、直腸手術3例），外傷性肝、脾破裂手術4例。兩組資料在年齡、性別及手術方式等方面沒有統計學上的差別（P＞0.05）。可以作為臨床對照。

1.2 治療方法

對照組：按西醫常規治療，禁食、禁飲、持續胃腸減壓、維持水電解質和酸堿平衡、預防感染及腸內營養支持等，盡可能讓患者早期下床緩慢活動。治療組：在對照組的西醫常規治療的基礎上同時服用西藥多潘立酮（西安楊森制藥有限公司生產，批號091027），一日3次，一次2片。

1.3 統計學方法

采用SPSS11.0軟件進行統計分析，治療結果以均數±標準差表示，采用t檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

2 結 果

兩組術后恢復情況比較見表1，實驗組為40.7h，對照組為74.8h（P＜0.01）。腸鳴恢復正常時間，實驗組為35.4h，對照組為74.9h（P＜0.01），肛門排便時間，實驗組為45.7h，對照組為84.5h（P＜0.01）。表明多潘立酮加臨床常規處理方法效果好于不用對照組，在統計學上（P＜0.01）。

表1 兩組術后恢復情況（h）

3 討 論

腹部手術后，由于麻醉、手術損傷、牽拉等刺激，加之手術中腹腔開放，熱量散發，常導致不同程度的胃腸功能紊亂，主要表現為腸蠕動消失，術后排便功能障礙，患者胃腸道運動從抑制到完全恢復需要一定時間，給患者的康復帶來一定的困擾[1]。腹部手術后出現胃腸功能障礙，主要因素首先為精神——神經因素，術前患者精神焦慮、高度緊張。對手術結果及術后恢復顧慮重重[2]。手術本身激活了交感神經系統，胃腸道的作用受到了抑制，使蠕動減慢，同時消化液的分泌也減少。其次由創傷及感染導致的炎癥遞質例如前列腺素、白細胞介素等的大量釋放，也會引起胃腸蠕動減弱，加之腹腔原發疾病所引起水電解質紊亂等。都易引起胃腸蠕動減弱消失，出現惡心嘔吐、腸麻痹、腸脹氣、腸粘連甚至腸梗阻，劇烈腹脹可引起腸道穿孔，甚至切口裂開等嚴重并發癥。隨著時間的變化病情逐漸加重，并發癥亦增加。機體恢復差，康復慢，患者痛苦，住院時間延長。因此。手術后使胃腸道盡快恢復蠕動功能，早期肛門排氣排便在臨床甚為重要。

西醫治療術后胃腸功能障礙一般常規應用禁食、胃腸減壓、抗生素、維持糾正水電解質、酸堿平衡等方法，有時用胃腸動力藥物也有良好效果[3]。對于患者的臨床癥狀有所緩解，但胃腸功能恢復緩慢，容易發生腹腔粘連、腹腔感染等并發癥。本文在常規處理的基礎上加用多潘立酮，效果顯著。

近年來，外科學界提出“快速康復”概念，胃腸功能障礙是炎性反應綜合征（及多器官功能障礙發生發展的一個重要因素，是多種嚴重疾病和器官損傷的共同病理生理過程[4]。而且發現，危重癥患者一旦出現胃腸功能障礙，則提示病情加重或預后不良[5]。因此認為腹部術后患者的盡快康復，是手術成功的關鍵環節，因此越來越多的學者重視術后胃腸功能障礙的快速康復。

[1]吳文鳳,蹇利,何應梅,等.闌尾術后早期鍛煉對胃腸蠕動功能恢復的觀察[J].中華臨床護理,2006,3(36):6-7.

[2]金惠銘.病理生理學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2000:32.

[3]許困銘,鄒多酶.消化道動力的藥物治療[J].實用外科雜志,1999,19(6):333.

[4]張漢雷,白楊.危重病人胃腸功能障礙與衰竭定量診斷評分方案[J].第一軍醫大學學報,2002,22(9):859.

[5]Mpntejo JC.Enteral nutrition-ralated gastrotestinal eom·plications in critically ill patients A multicenter study[J].Crit Care Med,1999,27(8):1447-1453.