小兒重癥肺炎合并低鈉血癥臨床分析

張連英

（河南省安陽市婦幼保健院兒科ICU，河南 安陽 455000）

小兒重癥肺炎患者常常伴有低氧、酸中毒的情況，容易在患者體內(nèi)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，其中以小兒重癥肺炎合并低鈉血癥最為常見。但由于小兒重癥肺炎合并低鈉血癥患者的臨床表現(xiàn)不具有特征性，病情常被掩蓋，醫(yī)務(wù)人員只關(guān)注對肺部及肺外主要臟器功能衰竭的診治，而忽略了對合并低鈉血癥的及時處理，最終嚴(yán)重影響了患者的治療效果及轉(zhuǎn)歸。因此，早發(fā)現(xiàn)、早糾正該類患者低鈉血癥癥狀就顯得尤為重要?，F(xiàn)就安陽市婦幼保健院兒科重癥肺炎患者合并低鈉血癥患者共60例的臨床資料進(jìn)行分析探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2007年10月至2010年12月安陽市婦幼保健院兒科重癥肺炎患者合并低鈉血癥患者共60例。小兒重癥肺炎病例均符合《兒科急診醫(yī)學(xué)》第2版[1]中的有關(guān)小兒重癥肺炎的診斷納入標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)小兒危重病例評分法[2]，均屬重癥。入院患者在24h內(nèi)做血電解質(zhì)檢測，合并低鈉血癥患者均符合《實用兒科學(xué)》第7版[2]低鈉血癥標(biāo)準(zhǔn)。其中有男42例，女18例；年齡1～18個月，平均年齡7.8個月；其中有＜3個月、＜6個月、＜9個月、＜12個月、＜15個月、＜18個月、＜21個月患者例數(shù)分別為5、10、15、20、5、4、1例。同時伴有伴發(fā)心力衰竭、中毒性腸麻痹、佝僂病、營養(yǎng)不良、先天性心臟病等其他疾病。

1.2 治療方法

對所有小兒的原發(fā)病采用基礎(chǔ)治療，基礎(chǔ)治療包括：吸氧、清理呼吸道、營養(yǎng)支持、改善肺循環(huán)、止咳平喘、抗感染等。在基礎(chǔ)治療的同時積極糾正低鈉血癥，具體措施包括有：①對血鈉＜120mmol/L、且有顯著神經(jīng)癥狀疾病表現(xiàn)者，患者體質(zhì)量每千克加氯化鈉（濃度3%～5%）12mL。開始半量滴注，血鈉在2～4h內(nèi)可增加至125mmol/L，此時神經(jīng)癥狀有所改善，對血鈉進(jìn)行監(jiān)測，必要時可2～4h內(nèi)重復(fù)以上步驟。如無多余損失，在12～24h內(nèi)可升至130mmol/L。②血鈉120～130mmol/L，神經(jīng)癥狀疾病較輕或不明顯者，可以在24～48h內(nèi)緩緩靜注等滲鹽水進(jìn)行糾正。③伴有酸中毒及低鈣、鉀、氯等時，在補(bǔ)鈉同時對酸中毒（用1.4%碳酸氫鈉）及低鈣、鉀、氯等進(jìn)行處理。

1.3 調(diào)查方法

采用回顧性調(diào)查分析法，根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的病程記錄、病例登記表對小兒重癥肺炎合并低鈉血癥的臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)分析調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及特點、療效等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料用率來表示，兩組計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)a=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

臨床特點及表現(xiàn)：①有咳嗽、喘息及肺部濕音等原發(fā)病癥狀；②意識障礙、抽搐、煩躁、易激惹及腱反射減弱等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；③臉色蒼白、皮膚花斑、體溫不升、尿少、心音低鈍及血壓下降等循環(huán)系統(tǒng)癥狀；④嘔吐、腹脹、拒乳及脫水等消化系統(tǒng)癥狀。70例小兒重癥肺炎合并低鈉血癥，經(jīng)補(bǔ)鈉等治療后，56例患者低鈉糾正成功后有52例治愈好轉(zhuǎn)，其中低鈉糾正成功的重癥肺炎患兒治療及血鈉糾正失敗患兒治療有效情況比較，糾正成功者有效率明顯高于未成功者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 低血鈉糾正情況對療效的影響結(jié)果

3 討 論

小兒重癥肺炎患者，常易發(fā)生電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，其中以低鈉血癥最為常見。低鈉血癥可致使神經(jīng)、消化、循環(huán)等多個系統(tǒng)產(chǎn)生應(yīng)激性癥狀，加重患兒病情，甚至危及患兒生命。小兒重癥肺炎合并低鈉血癥發(fā)病機(jī)制有以下幾點：①小兒重癥肺炎時，一方面由于患兒壓力感受器和丘腦下部受低氧刺激，另一方面患兒此時的胸腔內(nèi)血容量減少、左心房及肺靜脈張力低下，左心房壁內(nèi)容量及頸動脈竇壓力感受器受刺激，兩方面促進(jìn)引發(fā)了抗利尿激素（ADH）釋放增多，從而造成患兒體液稀釋，引發(fā)稀釋性低鈉血癥[4]；②小兒重癥肺炎常伴有酸堿平衡紊亂，最多及最常見為混合性酸中毒，此時細(xì)胞外Na+與細(xì)胞內(nèi)的K+進(jìn)行交換，致使Na+內(nèi)流，引發(fā)了稀釋性低鈉血癥；③小兒重癥肺炎常合并心力衰竭、先天性心臟病等，使用了利尿劑或脫水劑等藥物進(jìn)行治療，可能引發(fā)醫(yī)源性低鈉血癥；④小兒重癥肺炎患者病情常累及消化道，伴有腹瀉、嘔吐等消化系統(tǒng)疾病導(dǎo)致納差，最終造成真性缺鈉。

小兒重癥肺炎合并低鈉血癥多表現(xiàn)為真性低鈉和稀釋性低鈉并存[5]。低鈉血癥常見的臨床表現(xiàn)：意識障礙、抽搐、煩躁、及腱反射減弱等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，體溫不升、心音低鈍及血壓下降等循環(huán)系統(tǒng)癥狀，嘔吐、腹脹及脫水等消化系統(tǒng)癥狀。本患兒臨床資料分析結(jié)果顯示，所有患兒均出現(xiàn)不同程度的以上癥狀，但是，這些表現(xiàn)不具有特征性，小兒重癥肺炎在多器官功能障礙時同樣有這些癥狀。因此，在小兒重癥肺炎多引發(fā)器官功功能障礙的時，也不能忽視合并低鈉血癥的情況。70例患兒，經(jīng)補(bǔ)鈉等治療后，低鈉糾正成功的患兒治療的有效率明顯高于血鈉糾正失敗患兒的治療有效率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明，在治療小兒重癥肺炎的過程中，要對血鈉進(jìn)行監(jiān)測，盡早異常情況，及時糾正低血鈉癥，對患兒的治療有積極的作用，同時對患兒的預(yù)后及對患兒的搶救成功率的提高都具有重要意義。

[1]趙祥文.兒科急診醫(yī)學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:290.

[2]宋國維,樊尋梅.小兒危重病例評估[J].中華兒科雜志,1995,33(6):78.

[3]胡亞美,江載芳,諸福棠.實用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:383.

[4]朱元鈺,陳文彬.呼吸病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:432-445.

[5]陳小紅,鄒小春.重癥肺炎合并電解質(zhì)紊亂112例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2008,11(6):41-43.