腹腔鏡在膽囊切除術的應用效果觀察

鐘智佳

（廣東省廣州市白云區人民醫院，廣東 廣州 510500）

膽囊炎特別是急性膽囊炎，發病突然，進展迅速，給患者帶來很大的身心痛苦，嚴重者會危及生命，因此應該及時行手術治療。腹腔鏡膽囊切除術因其創傷小、術后恢復快等優點，目前在臨床上應用較廣[1-3]，而傳統的開腹手術也占據一定的比例。為了探討兩種手術方式的臨床效果，我們回顧性分析120例膽囊炎患者的臨床資料，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

表1 兩組手術相關指標統計

選擇2007年3月至2010年6月廣州市白云區人民醫院收治的膽囊炎患者120例作為研究對象，男54例，女66例。年齡22～71歲，平均59.3歲。其中擇期手術92例，急診手術28例。病變類型：慢性膽囊炎合并多發結石43例，急性膽囊炎合并嵌頓結石28例，慢性膽囊炎合并嵌頓結石49例。患者隨機分為實驗組和對照組。每組均為60例。兩組在一般資料方面無顯著統計學差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用連續硬膜外麻醉，行傳統開腹手術。實驗組采用氣管插管全身麻醉，膀胱截石位，手術具體如下：于臍下取切口長1cm左右，充CO2氣體，建立氣腹，壓力維持在13～15mmHg，穿刺后置入腹腔鏡。觀察腹腔及盆腔有無活動性出血、粘連和腹水情況等。緊靠臍下緣弧形切開10mm小口，置10mm trocar一根于麥氏點，對側面相應部位置5mm trocar一根。根據診斷結果和腹腔鏡指引，鏡下先探查膽囊、膽囊三角、膽總管解剖等，剝離膽囊管前壁脂肪結締組織取石或切除。檢查剝離面出血情況，沖洗腹腔，結束手術。術后兩組均常規使用抗生素抗感染，并給予嚴密的監護。

1.3 數據處理

相關數據采用SPSS11.5軟件進行統計學處理，計數資料χ2檢驗，計量資料t檢驗，以P＜0.05為統計學差異具有顯著性。

2 結 果

兩組患者均順利完成手術，均未發生麻醉意外和手術意外。兩組患者手術相關指標比較如表1所示，兩組手術時間無顯著性差異，但實驗組術中出血量，術后下床活動時間、排氣時間和住院時間均顯著小于對照組。兩組患者術后并發癥統計如表2所示，實驗組各項并發癥發生率均少于對照組，其中出血和放射痛有顯著性差異，并發癥總發生率也有顯著性差異。

表2 兩組術后并發癥統計

3 討 論

膽囊炎是細菌性感染或化學性刺激（膽汁成分改變）引起的膽囊炎性病變，在腹部外科中其發病率僅次于闌尾炎，女性發病較男性為多，是臨床常見外科疾病之一[4]。急性膽囊炎癥狀主要有右上腹疼、惡心、嘔吐和發熱等。疼痛持續時間往往較長，部分患者會有惡心和嘔吐。慢性膽囊炎由于膽囊長期發炎，膽囊壁會發生纖維增厚，疤痕收縮，囊腔可完全閉合，造成膽囊萎縮和膽囊功能減退甚至喪失，因此應該引起廣大患者的足夠重視。

手術治療是目前有效的治療方法。傳統開腹手術臨床應用時間久，技術成熟，手術野清晰，操作相對簡單，手術時間相對較短，可更為徹底的清除結石，降低復發率。但其對患者創傷大，術后恢復慢，并發癥多，給患者順利康復帶來影響。腹腔鏡手術由于腹腔鏡的有效指引，可以更為精細的處理病變部位，具有創傷小，對腹腔干擾小，術后恢復快，因此在臨床上應用極為廣泛。但由于是通過腹腔鏡開展手術，手術難度大，操作難度大，所需時間長，技術要求高，同時對于沒有時間準確診斷的急性重癥患者和有氣腹禁忌的嚴重心血管患者，臨床使用受到限制，因此還不能完全取代傳統開腹手術[5-7]。

由于腹腔鏡手術較為復雜，手術有一定難度，從我們的臨床體會來看，對各種情況均應該合適處理，現總結如下。①萎縮性膽囊炎：首先應辨明三角內的解剖關系，盡量分離出膽囊管然后以鈦夾夾閉，若不能分離時不可強求。若膽囊壁與周圍解剖不清時可行膽囊部分切除，或以縫針縫扎膽囊管。若膽囊壁處理與右肝管或膽部管的粘連不致密時，可離斷膽囊管，完整切除膽囊。②膽囊結石：當膽總管間的膽囊管與嵌頓結石長度較短時，在近膽總管側將結石盡量將其擠入膽囊內，若移動困難，可緊靠結石施夾，然后剪斷膽囊管。當膽總管間的膽囊管與嵌頓結石有足夠距離時，可直接施夾離斷膽囊管。當嵌頓結石位于近膽囊管膽總管開口處時，可于近膽總管處以絲線結扎膽囊管施夾，剪斷膽囊管。通過上述措施使膽囊管處于相對開放狀態，以便順利取石。③膽囊粘連：當肝下間隙封閉，組織網膜與肝臟完全粘連時，可沿肝緣銳性分離顯露膽囊底，剝離至膽囊頸即可，為避免引起不必要的損傷和出血，無需過多分離肝門部或肝十二指腸韌帶部的結構。

從臨床統計來看，實驗組由于手術方式的相對復雜，手術時間和對照組相比無顯著性差異，但術中出血量，術后下床活動時間、排氣時間和住院時間均顯著小于對照組，顯示了更好的手術效果。而且實驗組中有13例急診患者，均順利手術，術后恢復良好，顯示了腹腔鏡手術的優越性。我們認為，腹腔鏡手術治療具有創傷小，并發癥少，術后恢復快的顯著優點，對于無相應禁忌證或診斷結果明確的患者來說，是值得考慮的選擇。

[1]向宏治,張銀峰,陳飛,等.腹腔鏡膽囊切除術160例臨床分析[J].中國醫藥導報,2010,7(9):149-l50.

[2]趙健民.腹腔鏡膽囊切除術1600例分析[J].山西醫藥雜志,2008,3(5):441-442.

[3]嵇武,李寧,黎介壽,等.門診腹腔鏡膽囊切除術現狀及展望[J].中國實用外科雜志,2008,28(1):69-72.

[4]曹文智,柴滿榮,張愛國,等.腹腔鏡魍囊切除術2136例無嚴重并發癥的體會[J].中國現代醫生,2008,46(36):45-46.

[5]吳源泉,周海軍.膽囊結石并急性膽囊炎腹腔鏡手術體會[J].肝膽胰外科雜志,2007,19(6):46-47.

[6]伍家發.腹腔鏡膽囊切除術的幾點體會[J].中華現代外科學雜志,2008,5(5):369-370.

[7]梁久銀,徐義仁,王敬民,等.腹腔鏡手術2106例臨床分析[J].中國微創外科雜志,2002,2(1):24-26.