腦電雙頻指數與控制性降壓在甲狀腺手術全麻的應用

成國榮 馬志佳 吳春美

（廣東省開平市中心醫院，廣東 開平 529300）

甲狀腺手術是常見外科手術。隨著人們生活水平的提高以及對安全舒適的要求提高，采用的麻醉方式大部分是氣管內靜吸復合全麻。由于術中機體應激和分離甲狀腺可致兒茶酚胺、糖皮質激素分泌增加，很大部分患者出現血壓升高和心率加快，傳統的糾正方法是加大麻醉用藥量以維持血流動力學穩定，但術后患者往往蘇醒延遲。這是因為我們沒有判斷麻醉深度的客觀標準，導致用藥存在主觀盲目性。腦電雙頻指數是當前反映鎮靜深度最為敏感、準確的客觀指標，近年來BIS監測儀得到不斷發展和應用。本項目的就是探討腦電雙頻指數監測和控制性降壓的聯合應用在氣管插管內靜吸復合全麻下行甲狀腺手術的應用效果。

1 資料與方法

1.1 選擇擇期甲狀腺手術的患者120例，年齡19～60歲，體質量45～70kg，無嚴重心、肺、肝腎功能異常疾患，并排除甲亢和惡性腫瘤，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，隨機分為A、B兩組各60例。

1.2 麻醉方法麻醉方法

患者術前均常規肌內注射苯巴比妥鈉0.1g，海俄辛0.3mg，入室后監測ECG、HR、BP，建立靜脈通路。麻醉誘導為丙泊酚中長鏈脂肪乳2mg/kg、芬太尼3μg/kg及阿曲庫銨0.6mg/kg靜脈注入，氣管插管后接麻醉機，Vt 8～12mL/kg，RR 10～15次/分鐘，控制PetCO2在35～45范圍內。術中以異氟醚吸入復合競安持續靜注維持麻醉，A組通過BIS監測在45～60范圍內調節麻醉用藥，并用硝酸甘油和美托洛爾控制BP和HR在基礎值±10%。B組僅通過調節麻醉用藥來控制BP和HR在基礎值±10%。兩組均于縫皮前停止麻醉用藥，有自主呼吸后用拮抗藥（新斯的明1mg，阿托品0.5mg），吸空氣血氧飽和度達95%給予撥管，再等患者呼之能睜眼，意識恢復及生命體征穩定后送返病房。

1.3 觀察指標

記錄術前術中血壓、心率、血氧飽和度、手術時間、異氟醚用量、丙泊酚中長鏈脂肪乳用量、停藥-撥管時間和停藥-睜眼時間和術中知曉發生率。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 患者血壓、心率、血氧飽和度飽和度、手術時間和術中知曉發生率差異無顯著性（P＞0.05），見表1。

表1 患者血壓、心率、血氧飽和度飽和度、手術時間和術中知曉發生率比較

2.2 A組異氟醚用量和丙泊酚中長鏈脂肪乳用量比B組少，停藥-撥管時間和停藥-睜眼時間較短，兩組差異有顯著性（P＜0.05），見表2。

3 討 論

甲狀腺疾病是一組較常見的內分泌疾病，通常需要手術治療的大部分是甲狀腺腫和甲狀腺良性腺瘤，供選擇的麻醉方式有幾種，而氣管內靜吸復合全麻是最安全舒適且適用范圍最廣的。常用靜脈快速誘導，選用合適氣管導管進行插管，然后采用靜脈或吸入麻醉方式維持[1]。由于術中機體應激和分離甲狀腺可致兒茶酚胺、糖皮質激素分泌增加，很大部分患者出現血壓升高和心率加快，傳統的方法是加深麻醉以維持血流動力學穩定，以避免麻醉過淺致術中知曉。

丙泊酚作為速效靜脈麻醉藥，具有鎮靜作用好、起效迅速、體內消除快和恢復迅速完全的特點，目前廣泛應用于麻醉誘導和維持，隨著劑量的增加，可對循環功能產生越來越明顯的抑制作用，起到降低血壓和心率的效果，但當用量過大時可致麻醉程度過深出現術后蘇醒延遲[2]。

表2 兩組異氟醚用量和丙泊酚中長鏈脂肪乳用量、停藥-撥管時間（min）和停藥-睜眼時間比較

腦電雙頻指數綜合了腦電圖中頻率、功率、位相及諧波等特性，包含了更多的原始腦電圖信息，能迅速反映大腦皮層功能狀況，因此被認為是評估意識狀態，包括鎮靜深度最為敏感、準確的客觀指標。范圍從0～100，100和0分別代表完全清醒狀態和完全無腦電活動的狀態，一般認為BIS值在65～85時，患者處于睡眠狀態；在40～65時，處于全麻狀態；40以下時，大腦皮層處于暴發性抑制狀態[3]。

正是由于BIS監測睡眠（麻醉）深度方面存在上述優勢[4]，因此在甲狀腺手術全麻出現血壓升高和心率加快時，它可以幫助我們判斷麻醉深度，適當應用硝酸甘油和美托洛爾保持循環系統的穩定[5]。本研究表明，腦電雙頻指數監測和控制性降壓的聯合應用能指導我們在甲狀腺手術全麻過程中減少盲目性，提高安全性，提高麻醉恢復期的患者蘇醒質量，避免術中知曉，有效控制全麻用藥以節約麻醉相關費用。

[1]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2003:1163.

[2]Tramer M.Propofol anesthesia and postoperative nausea and vomiting:quantitative systematic review of randomized controlled studies[J].BJA,1997,78(3):247-255.

[3]蔣亞峰,王冬青,藺玉昌.腦電雙頻譜指數監測改善全麻蘇醒質量的研究[J].醫學信息,2009,22(9):60.

[4]王太.麻醉深度指數與腦電雙頻譜指數監測靶控輸注丙泊酚麻醉患者鎮靜深度的比較[J].第四軍醫大學學報,2009,30(22):58.

[5]張昱陽,王佳琪,張淑艷,等.硝酸甘油用于甲狀腺術中高血壓控制性降壓療效觀察[J].黑龍江醫藥科學,1999,22(4):85.