個性化排尿訓練預防子宮頸癌根治術后尿潴留觀察

楊西萍 趙祥冬

（廣東省東莞市高埗醫院，廣東 東莞 523270）

作為最常見的婦科惡性腫瘤，宮頸癌的治療已經非常成熟，最常用的手術方式是泛子宮切除加淋巴結清掃，由于手術部位與控制膀胱排尿功能的副交感及交感神經極近、手術范圍大、時間長、術后需常規臥床留置尿管以及不習慣床上排尿等原因，容易造成術后膀胱功能障礙，引起術后尿潴留，其發生率在國內報道為7.5%～44.9%，是宮頸癌根治術的常見并發癥之一[1]。術后尿潴留不僅會導致膀胱過度膨脹和永久的逼尿肌損傷，長期留置尿管還會增加泌尿系感染的概率，而且對患者心理也會造成嚴重傷害，以往臨床常采用延長術后尿管保留時間或拔管前單純行定時開放尿管等方法預防尿潴留，但療效不明顯，東莞市高埗醫院采用個性化排尿訓練對50例宮頸癌根治術患者進行術后尿潴留預防及護理，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2008年2月至2011年2月東莞市高埗醫院婦科擇期行宮頸癌根治術患者為觀察對象，共50例，入組病例均為宮頸癌Ⅰb期～Ⅱb期，均為首次在全身麻醉下行宮頸癌根治術，隨機分為兩組，觀察組25例，年齡（43±8）歲，對照組25例 年齡（41.5±7）歲，兩組一般資料統計比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察指標

手術2周后拔除尿管，待患者可自行排尿后于B超下測殘余尿量并記錄恢復自主排尿的時間。

1.2.2 膀胱功能恢復標準，顯效：殘余尿量＜50mL，表示膀胱功能恢復良好；有效：殘余尿量50～100mL，表示膀胱功能恢復稍差，給予適當處理；無效：經多種措施仍不能自行排尿或殘余尿量＞100mL，表示膀胱功能未恢復。

1.2.3 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件進行統計學處理，采用χ2檢驗，P值＜0.05為差異有統計學意義。

1.2.4 方法

對照組：常規術后護理方法：留置尿管定時開放。個性化排尿訓練組：①術前根據患者的排尿習慣及性格特點，制訂個性化排尿訓練計劃，以便進行針對性排尿指導及心理干預，對患者進行生理教育及心理輔導，讓其明白排尿訓練的目的和方式。②手術前第5天對患者進行床上排尿訓練，使其熟悉床上排尿的環境，消除恐懼、羞澀心理，指導患者以各種體位行尿道、陰道、肛門括約肌、腹壁肌肉的收縮與舒張鍛煉，4～6次/日，每次5～10min。③術后第5天督促患者行臥位排尿鍛煉，5～10次/日，每次5～10min。④讓患者在安全隱蔽的環境下，盡可能減少患者排尿時的身體暴露，可以予以聽流水聲，或者語言暗示等引起患者尿意，從語言及行動上讓患者心情放松，解除患者的顧慮。⑤術后第14天上午拔除尿管，囑患者飲水300～500mL，或膀胱沖洗后不放出膀胱沖洗液，待患者有尿意排尿后，拔出尿管，B超下測殘余尿量。⑥若出現尿潴留時可依據個體情況采用按摩、熱敷下腹部、按摩膀胱區及熱水熏蒸外陰等方法誘導排尿。

2 結 果

兩組癥狀改善上，觀察組25例中，顯效16例，有效4例，無效5例，總有效率80.0%；對照組25例中，顯效12例，有效2例，無效11例，總有效率56.0%。2組總有效率相比有顯著性差異（P＜0.05），見表1。兩組總有效率比較，經統計學處理，χ2=6.92，P＜0.01，拔管時間比較，觀察組明顯快于對照組（P＜0.05），說明在預防宮頸癌根治術后尿潴留的效果上，觀察組明顯優于對照組且效果更快。

表1 兩組患者療效比較

3 討 論

尿潴留是指術后14d以上仍不能自行排尿或雖能自行排尿但殘余尿量＞100mL，是宮頸癌根治術后最常見的一種并發癥。其發生原因：①宮頸癌廣泛切除盆腔淋巴結時，損傷了支配膀胱的神經，這些神經位置處于于陰道旁和宮旁的組織中，來自骶節第2～4節段，如果手術范圍大，很容易損傷。②術中進行膀胱、輸尿管剝離時，容易引起神經性膀胱麻痹，患者對膀胱充盈的敏感性降低或喪失影響自主排尿，導致尿潴留[2]。③術中廣泛剝離膀胱，使膀胱血供受損，造成膀胱肌麻痹。④另外由于血腫和術后瘢痕形成損傷了盆腔神經叢和盆腔神經、子宮切除，失去對膀胱頸的支撐，使膀胱過度伸張[3]，可引起下泌尿道功能失調。⑤術后尿道括約肌的反射性痙攣。⑥由于宮頸癌患者術后需要留置尿管14d左右，膀胱長時間呈排空狀態，失去張力，引起膀胱麻痹和膀胱炎。⑦宮頸癌根治術是大手術，麻醉泵鎮痛的在臨床被廣泛用于術后鎮痛，鎮痛劑的持續輸入阻滯了骶叢交感運動神經纖維，減弱了膀胱平滑肌和括約肌的張力，使其對膀胱充盈度的敏感性降低，影響了膀胱逼尿肌功能造成排尿不暢和殘余量增多以致尿潴留。⑧患者術后精神緊張、怕羞、害怕傷口疼痛等心理因素等也會引起術后尿潴留。排尿是一種脊髓反射，大腦可抑制或加強其反射的過程。當膀胱的容積＞300～400mL時，膀胱內壓會明顯升高，在此基礎上，尿量稍有增加就會引起膀胱內壓迅速升高，當膀胱內尿量達到一定充盈度（400～500mL)）時，膀胱壁上的感受器受牽張刺激而興奮，沖動沿盆神經傳入纖維傳至脊髓骶段的排尿反射初級中樞及腦干（腦橋）和大腦皮質的排尿反射高位中樞，從而產生尿意。高位中樞能夠抑制或是加強其反射，也就是控制排尿或不排。宮頸癌術后患者術后各種心理作用及周圍環境的的影響下會有意識地通過高級中樞的活動來抑制排尿。針對發生術后尿潴留的原因以及排尿反射的原理，我科制定個性化排尿訓練對宮頸癌術后患者尿潴留的預防及治療效果明顯優于對照組。在術前對患者進行心理干預，讓患者了解排訓練的目的，習慣床上排尿，術后鼓勵患者克服心理因素，自主排尿，在患者排尿過程中，進行心理暗示及誘導，能夠加速患者排尿反射的恢復，解除大腦皮層對排尿的抑制，使患者在病床也能自然的自主排尿。術前術后對盆底肌肉的訓練，能使膀胱逼尿肌和內括約肌得到鍛煉，促進排尿神經反射從新建立，促使逼尿肌自主收縮及尿道內括約肌自主松弛恢復而排尿。按摩下腹部，能夠使膀胱平滑肌的收縮力得到被動的加強，并刺激尿道周圍神經感受器，反射性地抑制陰部神經，使外括約肌松弛而促進排尿。通過熱敷下腹部，熱水熏蒸會陰部能夠使局部血液循環增加，解除膀胱及盆底肌肉的麻痹，同時經神經系統反射調節尿道括約肌松弛，尿道增寬變短而排出尿液。定時夾閉尿管能夠讓患者感受膀胱充盈度，回憶自主排尿的感受，盡快恢復自主排尿。患者通過一系列的個性化綜合排尿訓練能夠快速的恢復自主排尿，相較于傳統的單純術后留置尿管定時開放的護理方式，能夠最大程度地減輕患者的痛苦以及恢復時間，值得推廣。

[1]劉曉軍.宮頸癌手術后尿潴留的臨床分析[J].安徽醫科大學學報,2002,37(3):225-226.

[2]吳義勛,邱實,孟君.宮頸癌根治術對盆叢神經的損傷及其預防[J].中華腫瘤雜志,1994,16(6):465-467.

[3]王玉瓊,龍德蓉,陳鳳群,等.宮頸癌術后患者恢復自主排尿功能方法的探討[J].中華護理雜志,2004,39(6):474-475.