苦參素聯合新輔助化療治療乳腺癌的臨床研究與護理

郭 文 沈曉君 *

（1 開封市婦產醫院，河南 開封 475000；2 河南中醫學院，河南 鄭州 450008）

乳腺癌是起源于乳腺終末小葉單元上皮的惡性腫瘤，常發生于40～60歲的婦女，其發病率在過去的50年中呈緩慢上升趨勢，已躍居女性生惡性腫瘤第一位[1]，因此，乳腺癌防治成為國內腫瘤研究的重點課題。苦參素是我國自主開發完成，享有完全知識產權的純天然生物堿類藥物，具有抗心理失常，抗動脈粥樣硬化，保肝利膽，升高白細胞、治療濕疹、乙型肝炎等多方面的藥理作用。近年來國內外的研究發現苦參素可抑制腫瘤細胞增殖、黏附、轉移，誘導腫瘤細胞分化，促進腫瘤細胞凋亡[2]。本研究通過對64例乳腺癌患者治療效果及化療藥物毒性反應程度的觀察，證實了苦參素臨床應用和科學護理在乳腺癌治療中發揮了良好的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇開封市婦產醫院2007年5月至2009年4月收治具化療指征的女性單側原發性乳腺癌患者64例，既往均未經化療及內分泌治療，隨機分為治療組和對照組，治療組34例，對照組30例。所有病例均經病理活檢診斷，其中浸潤性導管癌45例，浸潤性小葉癌16例，髓樣癌3例。年齡30～55歲，中位年齡42.5歲，按TNM國際分期法分期：Ⅱa期21例，Ⅱb期27例，Ⅲa期16例。經t檢驗，兩組年齡、TNM分期等無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 用藥方法

兩組均采用CTF方案靜脈化療：環磷酰胺600mg/m2，吡柔比星50mg/m2，5-氟脲嘧啶600mg/m2靜脈滴注，21d為1周期，共3個周期。治療組配合應用復方苦參素注射液（浙江北生藥業漢生制藥有限公司，國藥準字H20057256）20mL加人生理鹽水250mL中靜滴，1次/d。

1.3 療效評定標準

近期療效根據WHO實體瘤療效評價標準：完全緩解（CR）：癌腫完全消失，且持續1個月以上，無復發或轉移。部分緩解（PR）：癌腫最大直徑與垂直直徑的乘積縮小50%以上，其他病灶無增大，持續＞1個月。穩定（SD）：病灶兩徑乘積縮小不足50%，增大不超過25%，持續超過1個月。病變進展（PD）：腫瘤體積增大超過25%，或出現新的病灶。生存質量以Karnofsky評分標準為指標：凡治療后KPS評分增加10分以上者為改善，減少10分以內者為穩定，減少10分以上者為下降。

1.4 數據統計與分析

2 結 果

2.1 兩組療效比較

治療組總有效率（CR+PR）為82.35%，對照組總有效率（CR+PR）為73.33%，兩組比較，差異存在統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組患者治療后生活質量改善情況

治療組生活質量明顯改善，KPS評分提高，與治療前比較差異顯著（P＜0.05），對照組治療前、后變化不明顯。見表2。

表2 兩組KPS評分（ ±s）

表2 兩組KPS評分（ ±s）

注：與本組患者治療前比較：*P＜0.05；與對照組比較：? P＜0.05

組別 n KPS治療前 治療后治療組 34 60.98 ± 6.29 67.98±9.21*?對照組 30 61.02±5.43 61.12±8.77

2.3 不良反應

治療組各種不良反應發生率均顯著低于對照組（P＜0.05，P＜0.01），見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較（n）

3 護 理

3.1 心理護理及健康教育

惡性腫瘤患者大部分會出現不同程度的心理障礙，表現為憤怒、恐懼和焦慮等，同時，化療對患者的生理和心理也會產生一定的影響，因此，護士要了解患者的內心動向，及時給予疏導，與患者建立良好的關系，給予更多的心理支持和鼓勵，使患者變得更加堅強，從而順利完成化療過程。要做好宣教工作，根據患者受教育程度、對疾病知識的掌握和需求情況，針對性的開展乳腺癌知識教育，消除患者對疾病錯誤的認識。向患者講解化療的必要性和化療對遠期生存率的重要影響，使用的每種化療藥物的作用機制，可能出現的不良反應，以及化療過程中的配合和需要注意的問題。可以治療成功的患者現身說法，讓患者看到治療的效果，樹立治療的信心。

3.2 靜脈化療的護理

化療藥物滲出血管外可刺激周圍組織紅腫、疼痛，甚至導致局部壞死，因此，靜滴化療藥物所選擇的血管要較直、較粗，前臂內側、外側的血管交替使用；部位應有利于針頭的固定，避免血管壁機械性損傷；血管建立靜脈通道時，要確保針頭在血管內，嚴防來回退針、進針等。應加強巡視，同時建立化療藥物外滲預案，一旦發生藥物外滲，值班護士可根據預案給予及時準確的處理。

3.3 化療不良反應的護理

本組共有29例發生胃腸道反應，主要表現為惡心、嘔吐、腹瀉或者便秘。化療前遵醫囑予止吐藥，鼓勵患者進清淡易消化軟食，多飲水，以促進毒素排出。對嘔吐、腹瀉嚴重者，要觀察有無水、電解質及酸堿平衡紊亂情況，必要時輸液補充，便秘者服用緩瀉劑，腹部按摩。本組共有25例發生白細胞減少、17例發生血小板減少等骨髓抑制表現，白細胞減少患者可采取保護性隔離，病房進行紫外線消毒，嚴格無菌操作，注意觀察患者的體溫，必要時應用抗生素。血小板減少患者應觀察有無出血傾向，必要時輸注血小板或全血。

4 討 論

中藥苦參為豆科槐屬植物，主要藥理成分為苦參堿和氧化苦參堿。眾多基礎及臨床研究結果顯示，苦參素具有抗炎、抗心律失常、免疫調節、抗病毒和寄生蟲等作用，近年來，其抗腫瘤作用最受關注，成為研究熱點，在腫瘤治療領域極具應用價值[3]。研究發現，苦參抗腫瘤的作用全面而廣泛，包括抗腫瘤增殖、誘導分化和促進凋亡、抗腫瘤浸潤和遠處轉移、抑制腫瘤新生血管形成、減輕致腫瘤炎癥和抑制腫瘤耐藥性、減低化療不良作用、增強腫瘤宿主免疫功能等多個方面[4]。同時，化療護理質量的高低也直接影響乳腺癌患者的康復效果。化療藥物引起的不良反應加上不同程度的心理障礙往往使患者不能堅持全程化療而導致化療失敗。科學護理可減輕患者心理障礙程度，消除患者對乳腺癌及化療認識的誤區，提高化療的依從性[5]。

本研究中，治療組總有效率顯著高于對照組，提示苦參素具有一定的抗乳腺癌作用，并對其化療有協同作用；治療組KPS評分顯著高于對照組，化療不良反應發生率顯著低于對照組，證實苦參素臨床應用和護理干預發揮了提高化療療效，減輕化療不良反應的良好作用。

[1] 李玉林.病理學[M].北京:人民衛生出版社,2008:280-283.

[2] 馮國梁.苦參素的治療作用研究進展[J].疾病監測與控制雜志,2010,4(4):210-211.

[3] 黃贊松.苦參素藥理和抗腫瘤作用研究[J].醫學綜述,2009,15(11):1703-1704.

[4] 孟慶紅,張玲,張喜云.苦參的藥理研究進展[J].航空航天醫藥,2009,20(2):125-126.

[5] 曾敏.護理干預在乳腺癌化療中的應用研究[J].中外醫療,2010,29(23):7-8.