孕中期子宮破裂伴羊膜膨出超聲表現1例

黃志凌 余淑文 黃家麗

（廣東中山市大涌醫院，廣東 中山 528476）

1 病例資料

患者女性，37歲。孕5產2，有宮內死胎引產史及刮宮史。患者于孕早期行B超檢查，子宮形態正常，包膜完整，子宮壁連續，胚胎發育正常。現為28周，感腹部不適來院就診，未訴明顯腹部疼痛，未見羊水及流血，也無惡心嘔吐。外院B超檢查提示宮內妊娠伴子宮右旁囊性腫塊。我院彩超提示：胎兒胎頭位于子宮底右側，臀部位于右下方，雙頂徑68mm，頭圍254mm，腹圍208mm，股骨長47mm。胎頭顱骨環完整，腦中線居中，側腦室無增寬，兩側丘腦可見，小腦蚓部無缺失。顏面部上唇未見連續性中斷。心臟四腔心切面可顯示，房室基本對稱，十字交叉存在，胎心率160次/分，律齊。脊柱回聲帶平行排列。胎兒腹壁完整，肝、脾、膀胱可見，雙腎回聲正常，雙腎盂未見異常分離，胃泡充盈可見，腸管無擴張。胎兒臍動脈2條，胎兒頸部未見臍帶壓跡。臍動脈PI=1.17，RI=0.65，S/D=3.07。胎盤位于子宮后壁，呈0度，厚度約為25mm，內光點回聲均勻，胎盤下緣距宮頸內口約31mm。宮腔內羊水過少，最大前后徑19mm。掃查患者子宮壁，發現子宮右側壁上段子宮壁破裂，破口寬52mm，羊膜自破口處向宮外膨出，于子宮右上方形成含有羊水的囊性無回聲區，范圍約78x62mm，胎兒脊柱上段及肩部位于宮壁破裂口（圖1）。宮腔內羊水大部分流入膨出的羊膜囊內，羊膜完整，緊靠宮底右旁，羊水暗區內可見細弱點狀回聲（圖2），母體腹腔內未見明顯游離液暗區。超聲診斷：①宮內單活胎臀位，胎兒存活；②子宮破裂伴羊膜囊膨出。術中所見：子宮右側壁上段破裂，裂口寬47mm，裂口周邊子宮壁厚壁不均，邊緣不光整，羊膜囊膨出，行子宮修復術。

圖1 胎兒肢體位于宮壁破裂口

圖2 膨出的羊膜囊緊靠宮底右旁，內見細弱光點

2 討 論

子宮破裂是產科嚴重的并發癥，與高齡多產、子宮曾經手術史或有過損傷史有關，本例為高齡孕婦，有宮內死胎引產史及多次宮內手術史，均符合引起子宮破裂的原因。但子宮破裂發生在分娩期或晚孕期多見，且發生破裂過程多伴有腹部劇烈疼痛等明顯癥狀，本例孕婦在孕26周時發生，破裂口較大，但破裂過程無明顯癥狀較少見。以往妊娠合并子宮破裂者超聲多見孕婦腹腔內的游離液暗區，而本例孕婦腹腔內未見游離積液，只見羊膜囊大部分膨出于子宮右上方形成類圓形的囊性暗區，這需與右附件囊腫相鑒別。子宮破裂的發生率雖然隨著近年產科質量的提高顯著降低，但對于此類高齡多產，曾有子宮手術史的孕婦，即使無明顯疼痛癥狀，在進行超聲檢查時應注意子宮壁的掃查。