妊娠合并子宮肌瘤148例臨床分析

李 梅 劉向蕊

（河南省鄭州人民醫院婦產科，河南 鄭州 450003）

隨著產前檢查的重視及超聲檢查的普及，妊娠合并子宮肌瘤的發病率有增加的趨勢，對其的處理直接影響到妊娠結局。現對我院2000年1月至2007年11月148例妊娠合并子宮肌瘤剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術患者的臨床資料進行臨床分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院產科2000年1月至2007年11月共有剖宮產術中行子宮肌瘤剔除148例（觀察組）。年齡21～39歲（平均27歲）；初產婦102例，經產婦46例；孕周為35+4～42（平均39+3周）；漿膜下肌瘤46例，肌壁間肌瘤79例，混合型（漿膜下+肌壁間）15例，粘膜下肌瘤8例；單個肌瘤79例，多個肌瘤69例。隨機抽取同期因其他因素剖宮產100例（對照組）。兩組患者年齡、胎次、孕周等因素比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 剖宮產指征

148例妊娠合并子宮肌瘤剖宮產手術指征如下：肌瘤96例（64.9%），胎兒窘迫12例（8.1%），臀位7例（4.7%），產道梗阻6例（4.1%），瘢痕子宮16例（10.8%），珍貴兒11例（7.4%）。

1.3 方法

在連續硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產術，在胎兒及胎盤胎膜娩出后行肌瘤剔除術，手術方法同非妊娠子宮肌瘤剔除術。術后處理同對照組。

1.4 統計學處理

采用SPSS10.0軟件包，所得數據采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 各組手術時間、術中出血量、術前術后血紅蛋白差值、住院天數各臨床指標的比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

3 討 論

子宮肌瘤可引起不孕、流產、早產、胎盤異常、產后出血等，也導致剖宮產率增加。文獻報道：子宮肌瘤合并妊娠發病率為0.3～7.2%[1]，但實際發病率還要高。在早孕時，子宮肌瘤可表現為子宮不規則、大于妊娠月份，超聲容易診斷。在妊娠中晚期，肌瘤有所增大變性，與周圍正常組織界限不清，無明顯包膜，超聲容易漏診。因此在孕早中晚期超聲除檢測胎兒及其附屬物外，也要檢查子宮，以免漏診。隨著近年來剖宮產率上升，手術探查發現子宮肌瘤日益多見。行剖宮產術要認真探查雙附件及子宮，以排除肌瘤存在的可能性。一般認為，妊娠后子宮充血、組織水腫、平滑肌細胞肥大，肌瘤會明顯增大[2]。肌瘤的增大不僅與體內雌孕激素有關，同時也與體內雌激素受體關系密切。較大的肌瘤內部由于缺乏有效的雌激素受體而使雌激素的作用減低，這可能是較大的肌瘤在妊娠中后期能夠保持不變或有所縮小的原因[3]。

表1 兩組臨床指標的比較

有觀點認為：剖宮產時剔除肌瘤出血多，易造成產后出血或增加感染，且肌瘤與周圍界限不清，增加手術難度，故主張有必要切除肌瘤者，可待產后月經恢復后再行子宮肌瘤剔除或行子宮切除。而據越來越多的觀點認為：妊娠期子宮肌瘤邊界清晰，較易分離，如不處理，可能影響子宮縮復，增加產后出血及盆腔感染機會，且短期內再次手術增加了病人的痛苦和經濟壓力。本研究表明，剖宮產術中行肌瘤剔除，術中出血量，手術時間，術前術后血紅蛋白差值，住院天數等指標與單純剖宮產組比較接近，表明對剖宮產術中發現子宮肌瘤絕大多數可進行剔除。本研究中有96例剖宮產指征為合并子宮肌瘤，占64.9 %，也是為了滿足患者“一舉兩得”的心理適當放寬剖宮產指征。

剖宮產時剔除子宮肌瘤，應盡量避免或減少剔除時的大出血。因此對子宮下段及宮角的大肌瘤可暫不剔除，對靠近子宮動靜脈、輸尿管、輸卵管間質部的大肌瘤謹慎對待，避免造成大血管破裂及輸卵管、輸尿管損傷。在子宮收縮乏力，妊娠合并心臟病，子癇，DIC等危重病人暫不剔除。為減少出血在手術時可宮體、靜脈注射縮宮素20U加強宮縮，必要時可用止血帶穿過宮頸內口上方闊韌帶無血管區，阻斷子宮動脈血供。瘤窩基底部嚴密止血。術后要注意預防感染。

綜上所述，剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術，既減少了患者的心理壓力，同時又可避免因病情發展需二次手術的痛苦，并且有利于產后恢復，因此具有臨床應用意義。

[1] 程志厚,守樹良.胎兒電子監護學[M].北京人民衛生出版社,2001:470-472.

[2] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:298.

[3] 楊孜.妊娠合并子宮肌瘤診治新觀念[J].中國婦產科臨床雜志,2005,6(3):163-164.