吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療痔瘡患者200例臨床觀察

房修椢

（中國人民解放軍第463醫(yī)院，遼寧 沈陽 110042）

痔瘡是肛腸科的多發(fā)病和常見病之一。根據(jù)其所在部位的不同，可以分為內(nèi)痔、外痔和混合痔[1]。以“靜脈曲張學(xué)說”為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)[2]其手術(shù)方式是以處理痔核的本身為重點(diǎn)，一般術(shù)后較為疼痛，而且復(fù)發(fā)率也較高。近年來我院通過采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療痔瘡，觀察到吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）對(duì)痔瘡的臨床治療效果較好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年12月至2010年11月于本院進(jìn)行治療的400例痔瘡患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組（PPH組）200例和對(duì)照組（單純外剝內(nèi)扎術(shù)組）200例。治療組（PPH組）200例患者中，男性95例，女性105例，年齡17～66歲，平均年齡（36.1±4.7）歲，病程0.3～15.2個(gè)月，平均病程（10.4±1.5）個(gè)月。治療組（PPH組）200患者中，男性112例，女性88例，年齡17～65歲，平均年齡（36.6±4.5）歲，病程0.4～16.1個(gè)月，平均病程（10.2±1.7）個(gè)月。兩組患者各項(xiàng)基本資料比較，P均＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

治療組行PPH治療的環(huán)狀混合痔患者200例，均依照中華醫(yī)學(xué)會(huì)痔診斷標(biāo)準(zhǔn)的Ⅲ～Ⅳ痔，并且排除了直腸腫瘤。讓患者采用俯臥位，并對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉或骶管麻醉，會(huì)陰部及直腸肛管內(nèi)常規(guī)消毒（女性患者要進(jìn)行陰道消毒），首先將肛門漸擴(kuò)致4指并且持續(xù)2min，然后，將肛管擴(kuò)張器插入后由助手固定。在患者會(huì)陰3、9點(diǎn)處各要縫合1針進(jìn)行固定，后將內(nèi)芯取出，把肛鏡縫合器用2-0 Proline縫線在放入齒狀線上約4cm處，然后從3點(diǎn)的地方進(jìn)針，用荷包縫合1圈黏膜和黏膜下層組織。后把取出的肛鏡縫合器放入伸長到最長限度的吻合器頭端，扎緊荷包后并打結(jié)。把帶線器從HCS33的孔道中穿過，取出結(jié)扎線。把結(jié)扎線用力收緊后同時(shí)也要把HCS33收緊，擊發(fā)釘倉使它保持閉合狀態(tài)持續(xù)30s，并且使用壓迫止血，而后再放松，取出HCS33。再次將縫合器放入時(shí)一定要仔細(xì)檢查吻合口，如果有滲血或出血的地方使用3—0的可吸收線將其“m”縫合，如果沒有出血，就在截石位的血管豐富區(qū)3、7、11點(diǎn)吻合口地方各都“m”縫合1針，防止在術(shù)后血管豐富區(qū)出血。在肛管里放置油紗條進(jìn)行包扎，固定并敷貼。對(duì)照組則選用單純外剝內(nèi)扎術(shù)。后將兩組患者術(shù)后情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用跟蹤隨訪、門診復(fù)查、病房觀察和問卷調(diào)查的方式。然后將術(shù)后患者并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包選用SPSS15.0，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)處理，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

將兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較，具體比較結(jié)果見表1。

表1 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較

由表1可見，治療組并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，P＜0.05或P＜0.01，有顯著性差異或有非常顯著性差異。

3 討 論

痔是一種常見病，其病因是由于正常肛墊發(fā)生了病理性肥大和移位所導(dǎo)致的[3]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的痔切除術(shù)后會(huì)使肛門的自制功能會(huì)造成不同程度的損害，其原因是由于切除肛墊過多所導(dǎo)致。PPH治療并不直接針對(duì)痔本身，而是通過切斷直腸黏膜脫垂帶，使痔的血液供應(yīng)減少，并將肛墊上提，手術(shù)對(duì)肛管皮膚沒有損傷它是通過對(duì)直腸下端黏膜環(huán)切吻合從而達(dá)到懸吊提升的，最終使肛門正常的解剖結(jié)構(gòu)得以恢復(fù)。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)的單純外剝內(nèi)扎術(shù)相比較其優(yōu)點(diǎn)是：手術(shù)操作簡單并且手術(shù)方法容易掌握，手術(shù)時(shí)間短，具有微創(chuàng)性，術(shù)中術(shù)后出血少，術(shù)后患者疼痛較輕，術(shù)后肛門狹窄和肛門失禁等并發(fā)癥都比較少，術(shù)后肛管和肛門部皮膚沒有創(chuàng)面并且護(hù)理簡單，患者恢復(fù)較快，住院的時(shí)間明顯縮短，同時(shí)脫垂的癥狀也得到明顯的改善，并且使肛門精細(xì)控便功能得以保留。因此，PPH是一種安全、簡便、有效的治療混合痔方法值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1] 吳麗.痔瘡手術(shù)前后飲食健康教育[J].中華當(dāng)代醫(yī)學(xué),2006,4(1):86.

[2] 張東銘.痔的現(xiàn)代概念及其解剖生理學(xué)基礎(chǔ)[J].中國實(shí)用外科雜志,2001,21(1 1):682-685.

[3] 韓少良,倪士昌.大腸肛門疾病外科治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:433-438.