氯胺酮硬膜外給藥在剖宮產術中的應用

李長輝

（吉林省白城市婦幼保健院，吉林 白城 137000）

國內曾有報道應用小劑量氯胺酮硬膜外給藥，復合硬膜外麻醉用于剖宮產術，獲得較好的效果。本文旨在研究小劑量氯胺酮硬膜外給藥用于剖宮產術的效果和安全性及其優勢所在，以減輕產婦的痛苦。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來吉林省白城市婦幼保健院就診的90例單胎、足月妊娠、ASAⅠ～Ⅱ級的產婦作為研究對象。除外合并胎兒宮內窘迫、妊高征的產婦和有精神病、癲癇病史者。產婦的年齡在25～35歲，身高155～170cm，體質量50～80kg，擬行子宮下段剖宮產，術前6h禁食的產婦，隨機分為氯胺酮組（研究組）、對照組，兩組各為45例。

1.2 麻醉方法和監護措施

兩組剖宮產者均采用連續硬膜外麻醉的方法。對照組選擇L2～L3硬膜外腔穿刺，頭向置管。之后，注入試驗量2%利多卡因溶液（5mL），5min后測試麻醉平面確實后，再酌情注入麻醉劑8～11mL，并將麻醉平面控制在T6～T8以下。氯胺酮組（研究組）在注入試驗量5min并測試麻醉平面確實后，經硬膜外腔按0.5mg/kg劑量注入氯胺酮（以芐索氯銨為防腐劑）。兩組產婦均采用多參數監護儀連續常規監測SBP、DBP、HR、SpO2等指標，面罩吸氧。

1.3 觀察項目和觀察指標

兩組產婦在剖宮產過程中，進行疼痛視覺模擬評分（VAS）和鎮靜評分。評分分別選在切皮時（T1），分離腹直肌時（T2）和胎兒娩出時（T3）3個時段進行。鎮靜評分標準：鎮靜無作用，評為0分；清醒，輕度鎮靜，評為1分；中度鎮靜，嗜睡，但是容易被喚醒，評為2分；重度鎮靜，熟睡，不易被喚醒，評為3分。記錄從麻醉到胎兒娩出后有無副作用的出現，如精神癥狀、惡心、嘔吐等。胎兒娩出后1min和5min分別進行新生兒Apgar評分。

1.4 統計分析

2 結 果

2.1 一般情況的比較

兩組產婦的平均年齡、平均體質量、首次局麻藥用量、切皮至胎兒娩出時間差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性；兩組患者從切皮至胎兒娩出期間各時點SBP、DBP、HR、SpO2差異亦無統計學意義（P＞0.05）。

2.1 兩組VAS評分的比較

氯胺酮組VAS比對照組明顯降低，鎮靜評分比對照組明顯升高（表1）。

表1 兩組VAS評分的比較（±s）

表1 兩組VAS評分的比較（±s）

組別 T1 T2 T3氯胺酮組 1.2±0.8 4.2±2.0 0.6±0.4對照組 1.7±1.2 5.8±2.2 1.1±0.5

2.2 兩組鎮靜評分的比較

見表2。兩組新生兒出生后Apgar評分（1min和5min）的差異均無統計學意義（P＞0.05）。氯胺酮組出現興奮多語2例，癥狀較輕，自行緩解。

表2 兩組鎮靜評分的比較（±s）

表2 兩組鎮靜評分的比較（±s）

組別 T1 T2 T3氯胺酮組 1.8±1.1 5.2±1.8 1.0±0.7對照組 0.0 ±0.0 0.0±0.0 0.7±0.3

3 討 論

連續硬膜外麻醉廣泛應用于剖宮產手術中，為大多數醫院行剖宮產術的首選麻醉方法之一。但該麻醉方法會發生阻滯不全、產婦疼痛、出現強烈牽拉反應，產婦的肌松較差，加之分娩期間產婦屏氣易致腹肌緊張，因此，胎兒取出往往較為困難，甚或對新生兒產生一定影響。脊髓里的NMDA受體激活被認為是急慢性疼痛的主要環節，手術導致的組織損傷，損害感覺的傳入使痛覺過敏。

氯胺酮是NMDA受體拮抗劑，氯胺酮硬膜外腔給藥后，藥物能快速擴散到蛛網膜下腔，選擇性阻斷脊髓背角的NMDA受體，從而發揮其鎮痛作用；亦有部分藥物吸收進入血液循環，產生全身作用。氯胺酮具有鎮靜、鎮痛和遺忘作用。本文亦證明，小劑量氯胺酮硬膜外腔給藥，能有效增強硬膜外麻醉效果，產生明顯的鎮痛鎮靜作用，對新生兒無明顯影響；并且小劑量氯胺酮（0.5mg/kg）產婦血壓呼吸無明顯變化，無明顯興奮等不良反應[1-3]。

總之，小劑量氯胺酮能有效地增強剖宮產術中鎮痛效果，為剖宮產術中硬膜外麻醉比較安全有效的輔助用藥方法。

[1] 王作俊,石志珍.硬膜外氯胺酮布比卡因合劑用于剖宮產術的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2000,16(10):520.

[2] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2008.

[3] 李繼勇,豐新民,吳昱等.可樂定-氯胺酮硬膜外給藥在剖宮產術的應用[J].臨床麻醉學雜志,2006,22(6):429-431.