貝那普利聯(lián)合辛伐他汀在急性心肌梗死合并心房顫動(dòng)治療中的臨床應(yīng)用研究

李瑞金

（東莞市塘廈人民醫(yī)院，廣東 東莞 523710）

急性心肌梗死（AMI）是指由于機(jī)體各種疾病引起心血管事件的發(fā)生，最后導(dǎo)致心肌因缺血缺氧而發(fā)生急性壞死，成為心血管事件較嚴(yán)重的并發(fā)癥。大量臨床資料表明，心房顫動(dòng)是急性心肌梗死的并發(fā)癥之一，發(fā)生率約15%[1]。如果二者同時(shí)發(fā)生，將嚴(yán)重影響機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)的異常改變并增加血栓的發(fā)生率。隨著經(jīng)濟(jì)和生活的不斷發(fā)展，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，因此研究有效降低AMI合并心房顫動(dòng)的發(fā)生率和病死率的治療方案，已經(jīng)成為臨床醫(yī)師的挑戰(zhàn)[2]。本文共收集80例2007年1月至2010年12月在我院就診的AMI合并心房顫動(dòng)患者，隨機(jī)分為兩組，分別用貝那普利聯(lián)合辛伐他汀治療和未進(jìn)行治療，比較兩組患者的情況，進(jìn)一步探究貝那普利聯(lián)合辛伐他汀在AMI合并心房顫動(dòng)治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月至2010年12月在本院共收集80例AMI合并心房顫動(dòng)患者，年齡34～62歲，平均年齡（44.5±5.6）歲，其中男性50例，女性30例，將其隨機(jī)分為兩組：每組各40例，其中男性各25例，女性各15例。研究組（貝那普利+辛伐他汀）和對(duì)照組（未治療）的基本情況如年齡、性別、病程、心電圖情況、病情的嚴(yán)重程度等各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①在本院就診的AMI合并心房顫動(dòng)患者；②以上病例均確診為AMI合并心房顫動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎功能不全等其他嚴(yán)重的全身性疾病；②患有其他嚴(yán)重的急性或慢性疾病；③有精神性疾病等嚴(yán)重影響研究進(jìn)程的疾病[3]。

1.3 治療方法

兩組患者均進(jìn)行阿司匹林抗血小板凝集、溶栓、吸氧等常規(guī)治療。①研究組：根據(jù)患者血壓情況適當(dāng)給予貝那普利5～15mg，b.i.d，辛伐他汀20mg，每晚1次頓服，并且在出院后長(zhǎng)期服用[4]；②對(duì)照組:在常規(guī)治療后未進(jìn)行任何治療，定期隨訪(fǎng)觀(guān)察。

1.4 研究方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料二者之間的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組患者血脂變化

研究組進(jìn)行貝那普利+辛伐他汀治療后，血脂發(fā)生了明顯的改善，分別將治療前后患者測(cè)得的TC、LDL-C、HDL-C及TG進(jìn)行t檢驗(yàn)后，t值分別為8.6、7.4、5.7、6.3，P值均＜0.05，即治療前后血脂的變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明貝那普利+辛伐他汀治療AMI合并心房顫動(dòng)后可以明顯地改善患者的血脂情況。見(jiàn)表1。

表1 研究組治療前后血脂變化情況（±s）

表1 研究組治療前后血脂變化情況（±s）

組別 TC LDL-C HDL-C TG治療前 5.25±1.23 3.46±0.92 1.03±0.31 2.02±0.36治療后 4.18±1.35 2.37±0.76 1.58±0.35 1.34±0.39 t值 8.6 7.4 5.7 6.3 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率的比較

兩組患者分別接受兩種不同的處理后，患者再次發(fā)生AMI合并心房顫動(dòng)的病例數(shù)有所差別，研究組出現(xiàn)陣發(fā)性再發(fā)共計(jì)3例，轉(zhuǎn)為持續(xù)性或永久性共計(jì)2例，合計(jì)5例（12.5%）；對(duì)照組出現(xiàn)陣發(fā)性再發(fā)共計(jì)9例，轉(zhuǎn)為持續(xù)性或永久性共計(jì)7例，合計(jì)16例（40%）；將兩組患者復(fù)發(fā)率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)后，χ2=7.3，P＜0.05，兩組患者得復(fù)發(fā)率有明顯差異，即研究組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)率的比較 n（%）

3 討 論

AMI合并心房顫動(dòng)是世界范圍內(nèi)流行的嚴(yán)重影響人們生活的疾病之一，其發(fā)病率和病死率較高，好發(fā)于中老年人，男性多于女性，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。近年來(lái)，我國(guó)的發(fā)病率雖然較歐美國(guó)家低，但隨著生活習(xí)慣的改變，本病的發(fā)生率一直居高不下并有逐漸上升的趨勢(shì)，大量流行并學(xué)資料表明，主要誘因是：人們生活習(xí)慣（大量飲酒），肥胖，心血管疾病等。針對(duì)本病，可以在早期做好有效地預(yù)防和治療降低其發(fā)生率和病死率。臨床上一般采取他汀類(lèi)藥物調(diào)節(jié)患者的血脂，從而可以有效地防治心血管類(lèi)疾病的發(fā)生發(fā)展。針對(duì)本病常規(guī)治療涉及溶栓、抗血小板凝集降血壓等治療。

近年來(lái)，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對(duì)AMI合并心房顫動(dòng)患者采用血管緊張素酶抑制劑聯(lián)合他汀類(lèi)藥物治療取得了較好的臨床療效。在前者降血壓的基礎(chǔ)上，他汀類(lèi)藥物可以抑制心肌細(xì)胞代謝，降低心房負(fù)荷，減少血凝塊中的脂類(lèi)從而穩(wěn)定斑塊等。從而可以減少心房顫動(dòng)及缺血事件的發(fā)生[5]。本次研究對(duì)研究組進(jìn)行貝那普利+辛伐他汀治療后，結(jié)果顯示，研究組治療前后的TC、LDL-C、HDL-C及TG進(jìn)行t檢驗(yàn)后，t值分別為8.6、7.4、5.7、6.3，P值均＜0.05，即貝那普利+辛伐他汀治療AMI合并心房顫動(dòng)后可以明顯地改善患者的血脂情況。研究組復(fù)發(fā)心房顫動(dòng)合計(jì)5例（12.5%）；對(duì)照組復(fù)發(fā)者合計(jì)16例（40%），將兩組患者復(fù)發(fā)率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)后，χ2=7.3，P＜0.05，即研究組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，貝那普利+辛伐他汀治療AMI合并心房顫動(dòng)，可以明顯改善患者血脂情況，并能降低心房顫動(dòng)的復(fù)發(fā)率，因此其應(yīng)用面將會(huì)越來(lái)越廣，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 孫大勇,朱平先,錢(qián)來(lái)生.辛伐他汀對(duì)急性心肌梗死合并房顫患者的臨床療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(15):2217-2218.

[2] 王樹(shù)巖,楊新春,楊中蘇,等.辛伐他汀對(duì)急性心肌梗死合并心房顫動(dòng)患者的療效觀(guān)察[J]. 中華心血管病雜志,2005,33(1):88-89.

[3] 陳洪飛.貝那普利聯(lián)合辛伐他汀治療急性心肌梗死合并心房顫動(dòng)療效觀(guān)察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(6):848-849.

[4] 張健,趙連浩.阿托伐他汀對(duì)急性心肌梗死合并心房顫動(dòng)患者的療效觀(guān)察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(27):3757-3758.

[5] 曹榮婷.降脂治療對(duì)急性心肌梗死合并心房顫動(dòng)患者的臨床效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(8):123-124.