探索糖尿病合并頑固性便秘治療新方法

魯 俠 劉叢海 吳讓兵

（達州市中心醫院，四川 達州 635000）

糖尿病合并便秘患者較常見，其發病率約占糖尿病患者的25%[1]。糖尿病并發廣泛神經病變的患者便秘發生率約90%[2]。頑固性便秘不僅可引起患者腹痛、腹脹、煩躁焦慮，還可以導致血壓升高，心律失常，痔瘡、肛裂，增加肛周感染的機會。為了尋求治療糖尿病頑固性便秘好的治療方案，我們醫師、藥師聯合對45例糖尿病頑固性便秘患者在控制血糖的基礎上，針對其便秘的原因及癥狀，采取標本兼治，結果表明該方案對糖尿病頑固性便秘效果明顯。

1 對象與方法

1.1 入選標準

①全部患者無解大便5d以上；②便質干結，呈羊糞狀，便秘時間0.5～10年；③經做相關輔助檢查排除器質性病變；④所有患者以前均已使用過各種類型瀉劑，收效不明顯。⑤全部患者確診糖尿病1年后產生便秘。依入院先后隨機分成觀察組和對照組2組。治療組：男8例，女13例，年齡41～75歲，平均年齡（61.28±11.90）歲。對照組：男9例，女15例，年齡42～78歲，平均年齡（62.2±13.89）歲。兩組年齡無顯著性差異。

1.2 治療方法

在同等飲食療法的基礎上，治療組采用甲鈷胺注射液0.5mg ivgtt qod，維生素B1，肌內注射，100mg/日，莫沙必利片 5mg/次，3次/日；口服石蠟油20mL，每晚睡前1次；液狀石蠟油200mL，加生理鹽水500mL混勻后加溫至38℃，2 h內分兩次灌腸；對照組：莫沙必利片 5mg/次，3次/日，口服石蠟油20mL，每晚睡前1次；液狀石蠟油200mL，加生理鹽水500mL混勻后加溫至38℃，2h內分兩次灌腸。一周1個療程，住院觀察2個療程。

2 結 果

2.1 療效判斷標準

①顯效：便秘癥狀明顯改善，大便1次/日或1次/2日，便質較軟，每次排便間隔時間及便質接近正常。②有救：排便間隔時間較前有縮短。便質干結情況有所改善；③無效：服藥后便秘癥狀無改善。通過1個療程治療后，觀察組中顯效7例，有效8例；對照組中顯效5例，有效7例，兩組間顯效率和有效率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。經過2個療程治療后，觀察組中顯效18例，有效5例；對照組中顯效9例，有效12例，兩組間顯效率和有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 第1個療程后兩組治療結果的對比（n及%）

3 討 論

糖尿病便秘是糖尿病并發癥之一，此病的病因及發病機制尚未完全闡明，多數認為與糖尿病患者的自主神經病變、腸系膜微血管病變和腸道激素生成異常等因素有關，尤其與自主神經病變關系密切[3]。長期高血糖狀態致使神經內膜毛細血管內皮細胞增大，基底膜增厚、血管變窄、血流變慢、微循環障礙使神經纖維缺血、缺氧，從而出現胃動力低下，胃排空時間延遲，排便反射遲鈍等一系列神經系統病性表現；長期高血糖可致胃動素分泌減少，胃收縮受影響，引起胃腸動力低下，排空時間延長；長期高血糖導致代謝紊亂，蛋白質呈負平衡，以致腹肌張力不足，排便無力。便秘臨床上通常采用容積性瀉藥、潤滑性瀉藥、潤濕性瀉藥、刺激性瀉藥等治療，這些藥物僅屬于對癥治療性藥物，只能起到暫時緩解癥狀作用。只有針對便秘原因及癥狀進行治療，才能從根本上解決糖尿病頑固性便秘，甲鈷胺是一種內源性的輔酶B12，能使延遲的神經突觸傳遞和神經遞質減少恢復正常，提高神經纖維興奮性，促進植物神經功能恢復，維生素B1參與糖代謝中丙酮酸和α-酮戊二酸的氧化脫羧反應，是糖類代謝促進感覺神經和運動神經恢復，莫沙必利片可增加腸蠕動，從而增加患者排便頻率；液狀石蠟口服、灌腸聯用，可延長液狀石蠟阻礙腸中水分的吸收作用時間，液狀石蠟臨睡前服用，有利于養成早晨起床排便的習慣。這幾種藥物對糖尿病合并頑固性便秘進行綜合性治療取得較好療效。

表2 第2個療程后兩組治療結果的對比（n及%）

[1] 周鷹.健脾理肺法為主治療糖尿病便秘50例療效分析[J].北京中醫,2005,24(3):l59-l60.

[2] 謝桂華,孫風欣,田微.糖尿病性便秘患者的飲食護理[l].中華臨床醫學研究雜志,2007,13(7):9l7-918.

[3] 陳佳.李小娟教授治療糖尿病便秘經驗.[J].實用中醫內科雜志,2009,23(4):14-15.