短期持續(xù)米力農(nóng)微量泵治療難治性心力衰竭26例臨床觀察

郭素芳

（長春市人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，吉林 長春 130051）

難治性心力衰竭又稱頑固性心力衰竭。為應(yīng)用洋地黃、利尿劑、ACEI等治療無明顯療效者。自2008年7月至2010年7月我科應(yīng)用米力農(nóng)短期持續(xù)微量泵治療難治性心力衰竭26例，臨床效果甚佳，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇52例2008年7月至2010年7月在我科住院的心功能Ⅲ～Ⅳ的，心力衰竭患者，其中男28例，女24例，年齡42～80歲，平均61歲。其中冠心病30例，擴(kuò)心病5例，風(fēng)心病6例，肺心病8例、高心病4例。將上述病例隨機(jī)分成2組，每組26例。2組年齡、高血壓比例及入院時(shí)心力衰竭程度均無顯著性差異。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)強(qiáng)心利尿、應(yīng)用ACEI等擴(kuò)血管治療，治療組同時(shí)給予米力農(nóng)注射液每只5mg，山東魯南制藥有限公司生產(chǎn)）首先靜注負(fù)荷量為50μg/kg，加入生理鹽水或葡萄糖溶液10mL中，緩慢靜注10min，然后以0.375μg/（kg·min）靜脈微量泵持續(xù)24h泵入，共5d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后觀察心力衰竭癥狀、體征、心電監(jiān)護(hù)觀察心率、血壓情況、心律失常、心功能改善情況；觀察治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)，超聲心動(dòng)圖測定射血分?jǐn)?shù)情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按美國紐約心臟學(xué)會(huì)（NYHA）1928年提出的心功能分級(jí)方案進(jìn)行分級(jí)，顯效心功能提高II級(jí)以上；有效心功能提高I級(jí)；無效心功能無改善或加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后心功能改善情況比較

見表1。

2.2 兩組治療前后觀察指標(biāo)變化

表1 兩組治療前后心功能改善情況比較

表2 兩組治療前后觀察指標(biāo)變化

見表2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組治療后血尿常規(guī)、肝腎功能均無明顯變化，治療組當(dāng)中1例出現(xiàn)頭痛、惡心癥狀，對癥處置后緩解未影響治療。2例出現(xiàn)偶發(fā)室早，未處置自行緩解。

3 討 論

米力農(nóng)短期持續(xù)24h微量泵治療難治性心力衰竭，心功能改善明顯，總有效率達(dá)92.3 %，與對照組有顯著性差異（P＜0.05）。

米力農(nóng)是磷酸二酯酶抑制劑，兼有正性肌力作用和血管擴(kuò)張作用.其正性肌力作用主要是通過抑制磷酸二酯酶Ⅲ的活性，激活蛋白激酶，使心肌細(xì)胞膜電壓依賴性鈣通道開放，鈣離子內(nèi)流，心肌收縮力增強(qiáng)，心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（CAMP）濃度增高，使肌漿網(wǎng)鈣離子濃度減少，血管平滑肌擴(kuò)張[1]。降低肺動(dòng)脈楔壓及減輕循環(huán)血管阻力，改善心肺轉(zhuǎn)流術(shù)后心功能和氧供而不增加心率[2]，迅速改善心臟功能，糾正心力衰竭作用[3]。從而可降低心臟前、后負(fù)荷，降低左心室充盈壓，改善左室功能，增加心臟指數(shù)，但對平均動(dòng)脈壓和心率無明顯影響。米力農(nóng)的心血管效應(yīng)與劑量有關(guān)，小劑量時(shí)主要表現(xiàn)為正性肌力作用，當(dāng)劑量加大，逐漸達(dá)到穩(wěn)態(tài)的最大正性肌力效應(yīng)時(shí)，其擴(kuò)張血管作用也可隨劑量的增加而逐漸加強(qiáng)[4]。雖有研究報(bào)道長期應(yīng)用米力農(nóng)有增加心力衰竭病人死亡率及猝死危險(xiǎn)增加[5]。但我們觀察短期應(yīng)用，并未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重副作用發(fā)生，尤其是微量泵泵入藥物劑量準(zhǔn)確、給藥均勻，調(diào)節(jié)藥物方便，有病情變化可隨時(shí)停用藥物。所以說，對于那些終末期難治性心力衰竭患者，短期應(yīng)用米力農(nóng)持續(xù)性微量泵治療，可提高生存率，為我們增加又一安全、有效地選擇方案。

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[4] 嚴(yán)曉偉,游凱,藍(lán)志強(qiáng),等.米力農(nóng)不同劑量靜脈注射對心力衰竭患者血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)[J].中國循環(huán)雜志,1995,10(2):83-86.

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