高危型HPV病毒負荷在宮頸癌前病變中的臨床意義

黃 銳 李有恒 黃碧青

（廣東省開平市中心醫院婦產科，廣東 開平 529300）

近年來宮頸癌和宮頸癌前病變發生率呈現逐年增高的趨勢，臨床采取何種有效的進行診斷和預測，為臨床治療提供可靠理論依據是開平市中心醫院婦產科研究的熱點問題[1,2]。本研究通過對開平市中心醫院高危型HPV病毒負荷在宮頸癌前病變中的臨床變化情況進行觀察和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選取開平市中心醫院2009年1月至2011年1月收治的液基細胞學檢查發現LSIL及HSIL結果的患者236例作為觀察對象，年齡22～54歲，平均年齡（37.8±6.8）歲，經產婦210例，未產婦26例。所有患者宮頸標本檢查結果診斷均參照《婦產科學》第7版中的診斷標準。常規婦產科檢查，宮頸光滑者48例，柱狀上皮異位Ⅰ度者66例，柱狀上皮異位Ⅱ度者74例，柱狀上皮異位Ⅲ度者48例。同時型陰道鏡下宮頸組織多點活檢。

1.2 方法

①所有患者對于宮頸有可疑病變處取活檢，臨床和病理學診斷為CIN合并高危型HPV病毒感染陽性患者行LEEP治療：2%碘酒精棉球進行宮頸碘試驗，同時結合術前陰道鏡下檢查宮頸活檢部位的位置進行手術區域定位。選擇合適的三角形電極，將電刀放置在宮頸3點的位置，垂直向病變的組織切入，逆時針旋轉一圈，將病變組織切除。對于病變組織體積較大，加用環形電極擴大切除的范圍，CIN Ⅰ患者切除的宮頸管深度調整為0.4cm，宮頸組織的寬度為0.4cm，CINⅡ、CIN Ⅲ患者切除的宮頸管的深度約為1.5cm，宮頸組織的寬度為0.7cm。②HR-HPV DNA檢測：采用第二代雜交捕獲試驗法檢測高危型HPV病毒載量，檢測值＞1，RLU/CO為陽性。

1.3 觀察指標

①觀察患者術前HPV感染和宮頸上皮病變情況。②觀察患者宮頸癌前病和HPV負荷量相關性。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS12.0建立數據庫，通過t檢驗、卡方檢驗和直線相關分析分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術前HPV感染和宮頸上皮病變情況（表1）。

表1 HPV感染和宮頸上皮病變情況

2.2 患者宮頸癌前病和HPV負荷量相關性

宮頸上皮病變中CIN Ⅱ～Ⅲ RLU/CO、HPV陽性率均明顯高于CINⅠ患者，CIN Ⅰ、CIN Ⅱ～Ⅲ和HPV負荷量呈明顯正相關，r=0.568，P＜0.05，差異有統計學意義，但CIN Ⅱ、CIN Ⅲ和HPV負荷量呈無明顯相關，r=0.097，P＞0.05，差異無統計學意義。

3 討 論

宮頸癌是婦產科常見的惡性腫瘤，發病率在女性惡性腫瘤中居第二位，及早發現和有效的治療對于保護患者健康，甚至挽救生命具有重要的價值。有資料顯示HPV感染是宮頸癌及宮頸上皮內瘤變的主要原因，早期的宮頸HPV篩查對于宮頸癌的防治具有重要的臨床意義[3]。HR-HPV在宮頸癌的發生、發展中起著重要作用，HPV DNA大部分以整合形式存在于宿主細胞基因中，其在篩查宮頸癌及宮頸癌前病變中常作為主要手段之一。本組通過對開平市中心醫院收治的宮頸癌前病變患者情況進行分析，結果表明，CIN Ⅱ～Ⅲ RLU/CO、HPV陽性率均明顯高于CIN Ⅰ患者，提示HPV陽性率可能與宮頸癌前病變惡性程度存在一定的相關性，有利于指導宮頸癌前病變的進一步處理，從而把握好治療的力度保持適中。宮頸上皮病變中CIN Ⅰ、CIN Ⅱ～Ⅲ和HPV負荷量呈明顯正相關，提示HR-HPV能預測輕度宮頸癌前病變進展程度，而CIN Ⅱ、CIN Ⅲ和HPV負荷量呈無明顯相關，提示HRHPV未能預測中-重度宮頸癌前病變進展程度，尚需更多的臨床研究及檢驗手段來進一步探索，找到能預測CIN Ⅱ進展CIN Ⅲ的方法。綜上所述，高危型HPV負荷量與宮頸癌前病變進展存在明顯相關性，對于患者的臨床診治具有重要指導作用。

[1] 馮燕,王新宇,程易凡,等.高危型HPV負荷量與宮頸癌及其前期病變關系的研究[J].現代婦產科進展,2008,17(10):730-731.

[2] 張潔文,藺莉,王建捷.LEEP治療CIN伴高危型HPV感染的臨床觀察[J].中國婦產科臨床雜志,2008,9(2):90-93.

[3] 易為,王建六,李杏紅,等.高危型HPV負荷量與宮頸上皮內瘤樣變級別Ki-67和P16ink4a表達的關系及隨訪觀察[J].癌癥,2008,27(5):520-524.