200例糖尿病腎病患者尿蛋白與尿微量蛋白檢驗結果分析

林 芳

（桂林市第二人民醫院內分泌科，廣西 桂林 541001）

糖尿病腎病是導致慢性腎功能衰竭的主要原因之一，已成為發達國家終末期腎功能衰竭的首位原因[1]。由于糖尿病腎病患者一旦出現持續性蛋白尿，則病情難以逆轉，往往發展至腎功能衰竭，因此早診斷及控制其高危因素尤為重要。為早期發現糖尿病腎病，探討尿微量蛋白和此病之間的關系，我們收集了本院200位糖尿病患者和160位健康體檢者就尿常規和尿微量蛋白進行分析，探討尿液微量白蛋白的檢測對糖尿病腎病患者的影響。

l 材料與方法

1.1 一般資料

2010年 5至12月來我院就診的患者，糖尿病組：200名患者根據WHO糖尿病診斷標準確診，其中男性為104名，女性為 96名，平均年齡為 51.9歲；健康體檢者160例，男87例，女73例，平均年齡為53.3歲，臨床已排除糖尿病、腎臟疾病、尿路感染和高血壓病，空腹血糖檢測結果低于5.5mmol/L。

1.2 儀器

采用日本 OLYMPUS AU2700全自動生化分析儀，GY2-180優利特尿液分析儀。

1.3 方法

200例患者及160例健康體檢者均留取隨機尿樣待檢。尿微量蛋白測定試劑購于OLYMPUS原裝試劑，測定方法為免疫透射比濁法，具體操作按說明書，MALB＞30mg/L即為陽性。尿蛋白定性測定：用尿l1聯試紙條，購于桂林優立特電子有限公司。

2 結 果

2.1 糖尿病患者尿蛋白定性檢驗

糖尿病患者尿蛋白定性試驗陽性率為13.0%，高于健康體檢者，P＜0.05，見表 1。

2.2 糖尿病患者尿微量白蛋白定量檢驗

糖尿病患者尿微量白蛋白定量明顯高于健康體檢者，陽性率達到60.5%，P＜0.01。見表2。

表1 2組尿蛋白定性試驗比較

表2 2組尿微量白蛋白含量比較 （±s）

表2 2組尿微量白蛋白含量比較 （±s）

與健康組比較，▲▲P＜0.01

組別 例數 尿微量白蛋白(mg/L) MALB＞30mg/L例數 陽性率(%)糖尿病組 200 51.87±6.64▲▲ 121▲▲ 60.5▲▲健康體檢組 160 12.54±2.21 0 0

2.3 不同病程患者尿微量白蛋白定量比較

根據尿液檢驗結果分析，發現尿微量白蛋白能夠更及時反應糖尿病患者的腎臟損傷情況，故對于不同病程糖尿病患者的尿微量白蛋白的陽性率進行比較，結果發現，病程越長，尿微量白蛋白的檢出率越高。見表3。

表3 不同病史的糖尿病患者尿微量白蛋白含量比較 （±s）

表3 不同病史的糖尿病患者尿微量白蛋白含量比較 （±s）

病史（年） 例數 尿微量白蛋白（mg/L）MALB＞30mg/L例數陽性率（%）0～3.0 45 32.10±1.14 7 15.6 3.1～6.0 57 38.36±1.65 18 31.6 6.1～9.0 34 41.98±2.63 14 41.2 9.1～12.0 21 44.89±2.98 12 57.1 12.1～15.0 19 54.66±3.54 12 63.2 15.1～18.0 14 58.99±4.25 10 71.4 18.1～21.0 7 64.69±5.60 6 85.7 21.1～24.0 3 69.87±6.01 3 100.0

3 討 論

我國糖尿病的發病率正隨生活水平的提高及生活模式的轉變，呈迅速上升的趨勢，2010年《新英格蘭醫學雜志》示：中國城市人口中成年人T2DM發病率已達9.7%[2]，該病的慢性并發癥以糖尿病腎病最為常見，嚴重威脅人類健康。正常情況下，由于腎小球濾過膜的屏障作用以及靜電排斥作用，絕大多數白蛋白不能通過腎小球濾過膜。如果白蛋白在尿中增多，表明腎小球濾過膜有不同程度的通透性增高[3]。漏出蛋白質分子的大小，取決于受損膜孔大小的改變 ，當小微孔孔徑擴大，中等分子量的蛋白質濾出增加，超過了腎小管的重吸收能力，故尿內白蛋白含量增加[4]。

本研究分析發現尿常規定性檢測尿蛋白敏感性較差，腎損害與尿常規檢查亦不呈平行關系；尿微量白蛋白檢測能夠更加及時的提示腎臟損害。200例2型糖尿病患者中，尿微量蛋白總陽性率為60.5%，160例正常對照組尿微量蛋白陽性率為0，兩組比較差異顯著，有統計學意義（P＜0.01），證明尿微量蛋白檢測對診斷糖尿病早期腎損害有重要意義。而且通過對不同病程患者的尿液分析，發現尿微量白蛋白與糖尿病程關系密切，病程越長，尿微量蛋白陽性率越高，且隨病程呈逐年上升趨勢，20年以上的糖尿病患者尿微量蛋白率達100%。

資料分析證明糖尿病早期腎病變時尿樣中出現微量白蛋白，是臨床早期發現并診斷糖尿病腎病的重要手段，對于提示醫生與患者進行早期、及時治療具有重要意義。

[1] Sharmak Z.Overview:combating diabetic nephropathy[J].J Am So Nephro,2003,14(5):l355-1357.

[2] Yang WY,Liu JM,Weng JP,et al.Prevalence of Diabetes among Men and Women in China[J].N Engl J Med,2010,362(12):1090-1101.

[3] 寧晶晶,李燕林,胡國成.過敏性紫癜患)L244,時尿蛋白的測定[J].上海醫藥,2010,31(11):518.

[4] 葛文亮.尿微量白蛋白對糖尿病腎病的早期診斷價值[J].放射免疫學雜志,2004,17(4):285.