結腸癌并發腸梗阻的外科治療

閆佳冰 劉 鐵 王力敏

（遼寧省鐵法煤業集團總醫院，遼寧 鐵嶺 112700）

近年來隨著腫瘤發生率呈現不斷增高的趨勢，作為消化道常見腫瘤，尤其是結腸癌的發生率逐年增高[1,2]。結腸癌最常見的并發癥是腸梗阻，其發生率在20%左右，嚴重影響了患者的生活質量，甚至威脅生命安全[3]。本研究通過對鐵法煤業集團總醫院普外科收治的結腸癌并發腸梗阻患者臨床治療效果進行觀察和分析，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取鐵法煤業集團總醫院2007年2月至2010年1月收治的結腸癌并腸梗阻患者80例作為觀察對象，其中男性56例，女性24例，年齡60～80歲，平均年齡（73.5±8.1）歲，患者有不同程度的腹痛、腹脹、惡心嘔吐臨床癥狀，病程7d～3個月。腸梗阻部位：升結腸21例，降結腸19例，乙狀結腸15例，結腸脾曲13例，結腸肝曲10例，橫結腸2例。臨床分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期25例，Ⅲ期21例，Ⅳ期12例。組織病理學分型：低分化癌26例，中分化癌24例，高分化癌30例。患者在知情同意的情況下參與本次調查，依據手術方式不同分為對照組30例和觀察組50例。

1.2 治療方法

對照組：首先解除梗阻，進行結腸次全切除術，在手術條件允許的條件下，進行Ⅱ期手術型結腸次全切除術。觀察組：左半結腸切除Ⅰ期吻合病例，常規切除闌尾，從闌尾根部插入蕈狀導尿管，用荷包線扎緊固定。Ⅰ期切除吻合的具體操作步驟如下：首先常規游離結腸移出腹腔；在梗阻部位的近端切開腸管，擠壓行腸腔減壓；從闌尾處插入導管至盲腸內，闌尾與導管扎緊固定，用0.9%NaCl溶液加甲硝唑液500mL加慶大霉素24萬U灌洗腸腔至灌洗液變清亮；切除腸管，將吻合器放入，用近端腸腔側壁與遠端腸管斷端用碘伏消毒后行端側吻合，要做到吻合無扭曲，打結松緊適度；經吻合口向腸腔置入減壓管，近端越過吻合口5cm，遠端經肛門引出，再封閉近端腸管斷端，去除導管、切除闌尾；用0.9%NaCl溶液加甲硝唑液500mL加慶大霉素24萬U沖洗腹腔；腹腔放置引流管，吻合口附近放置雙套引流管。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者手術時間、住院時間等手術情況；②觀察結腸癌并腸梗阻患者的生活質量：參照腫瘤患者的生活質量評分（QOL）標準，采用生活質量分級：生活質量滿分為60分，生活質量極差的為＜20分，差的為21～30分，一般為31～40分，較好的為41～50分，良好的為51～60分。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 12.0建立數據庫，通過t檢驗分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術時間、住院時間的比較

觀察組手術時間、住院時間均明顯優于對照組，P＜0.05，差異均有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者手術時間、住院時間的比較

2.2 兩組患者生活質量評分的比較

觀察組生活質量評分明顯高于對照組，P＜0.05，差異均有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者生活質量評分的比較

3 討 論

結腸癌并腸梗阻病情進展緩慢，容易導致嚴重的酸堿、水電解質失衡，給治療帶來較大的難度。左半結腸癌并發急性腸梗阻往往由于機械性、閉袢性低位性梗阻，有可能出現腸梗阻，結腸內因大量細菌感染，造成腸黏膜屏障破壞，導致敗血癥發生。結腸腸壁較薄，管腔相對狹窄，腸腔梗阻后發生膨脹，使得腸壁水腫及腸壁血液血液循環障礙，引起腸壁壞死、穿孔。另外腸內腫塊、腸腔狹窄、腸壁增厚、腸壁異常強化及癌性潰瘍“火山口狀”等。采用左半結腸切除一期吻合術，對患者結腸癌及腸梗阻特點進行術前評估，觀察癌灶擴散、轉移的情況。熟練手術切除的技巧，尤其是掌握好手術切除吻合術的特點，術中對結腸充分減壓，保證結腸清潔和排空，確保吻合口牢固通暢，對吻合口腸管兩端充分的分離吻合，盡可能減少吻合口張力，改善結腸血液循環，術后做好充分的引流。本研究通過左半結腸切除Ⅰ期吻合的觀察組和Ⅱ期手術型結腸次全切除術的對照組進行比較，結果表明，觀察組手術時間、住院時間均明顯優于對照組。觀察組生活質量評分明顯高于對照組。

綜上所述，左半結腸切除Ⅰ期吻合術治療結腸癌并發腸梗阻患者臨床效果明顯，術后生活質量較好，值得臨床推廣應用。

[1]張錫友,陳軒.老年急性結腸癌性腸梗阻的診斷及外科治療體會[J].中國普外基礎與臨床雜志,2008,15(11):851-852.

[2]楊旭,胡毅,榮亮.53例結腸癌致急性腸梗阻的診治[J].新疆醫科大學學報,2008,32(8):1005-1006.

[3]孫備,許軍,周尊強,等.左半結腸癌并發急性腸梗阻一期切除吻合的合理性與評價[J].中國普外基礎與臨臨床雜志,2006:13(1):103.