納洛酮輔助機械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭48例療效觀察

朱秀寧 黃家宙 徐杏芝

（廣西梧州市人民醫院，廣西 梧州 543000）

筆者于2008年8月至2010年7月對48例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用納洛酮輔助呼吸機治療，取得了理想的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年8月至2010年7月在梧州市人民醫院診治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者96例。全部患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標準[1]；血氣分析符合Ⅱ型呼吸功能衰竭的診斷標準，即PaO2≤60mmHg，PaCO2≥50mmHg；同時具有無創通氣的指征[2]，且無大氣道阻塞、肺大泡等機械通氣禁忌證。排除標準：呼吸停止或即將停止需緊急氣管插管者；肺性腦病伴嚴重神志障礙不能配合治療者；氣道分泌物量大，排痰能力障礙者；活動性上消化道大出血；嚴重的血流動力學不穩定或多器官功能衰竭者。共入組96例，其中男64例，女32例，年齡52～75歲，平均（66.3±11.5）歲。將納入患者隨機分為觀察組和對照組各48例，2組患者在年齡、性別及動脈血氣分析等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

2組患者均予以抗感染、支氣管擴張劑、激素、氧療、糾正酸堿失衡等常規治療。對照組加用美國偉康公司生產的BiPAP S/T呼吸機，選擇合適的口鼻面罩或鼻面罩輔助通氣，備用呼吸頻率12～20次/分，初始吸氣壓力（IPAP）為6cm H2O，呼氣壓力(EPAP)為4cmH2O，待患者適應后逐漸上調吸氣壓至12～20cmH2O，呼氣壓在4～8cmH2O，病情好轉后逐漸下調IPAP、EPAP參數，至患者能穩定自主呼吸轉為鼻導管吸氧，即可撤機。觀察組在對照組治療基礎上加以納洛酮2mg，加入0.9%氯化鈉溶液100mL中靜脈滴注，2次/d，共3d。

1.3 統計學方法

采用t和卡方檢驗。

2 結 果

2組患者治療后pH值、PaO2、PaCO2的改善均明顯優于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）；治療后觀察組以上三指標改善與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）；2組治療后生命體征（RR、HR）變化指標改善優于治療前（P＜0.05或P＜0.01）；觀察組生命體征變化與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表1。

3 討 論

表1 2組COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者動脈血氣、心率、呼吸頻率變化比較

COPD是呼吸系統中常見的、多發的慢性疾病，是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。COPD患病率和病死率均較高，是疾病死亡原因中引起死亡的主要原因之一[3]。COPD并發Ⅱ型呼吸衰竭呼吸會使患者氣道阻力增加，且常因呼吸功能不全，致使缺氧及二氧化碳潴留，肺過度充氣和形成內源性PEEP，導致低氧、高碳酸血癥發生，此時需進行機械通氣治療。BiPAP呼吸機能提供雙向壓力支持通氣，能夠改善患者呼吸運動，使通氣效率提高，通氣量增加，減少呼吸做功和耗氧量，有效糾正呼吸衰竭，減慢呼吸頻率，改善動脈血氣。納洛酮是一種人工合成的非特異性阿片受體拮抗劑，脂溶性高，能透過血腦屏障迅速發揮作用，產生強有力的興奮呼吸中樞作用，能夠使呼吸抑制的病理過程的β2內啡肽阻斷，使低氧、高碳血癥改善；同時，還能拮抗和阻斷內源性嗎啡樣物質對心血管系統及呼吸中樞的抑制作用，使細胞膜穩定、保護細胞功能，使呼吸中樞對CO2的敏感性增加。本組研究結果示，納洛酮輔助呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭能夠明顯改善呼吸循環功能，解除呼吸抑制，值得臨床推廣使用。

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2002,25(8):451-460.

[2]曹志新.無創機械通氣技術[J].中國臨床醫生,2006,34(2):10.

[3]石喆,梁新英,陳中紅.舒利迭吸入劑對輕中度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的療效觀察[J].中國社區醫師(醫學專業),2010,12(18):51-52.