CT與MRI對原發性肝癌診斷的對比研究

田 野

（廣東省第二中醫院，廣東 廣州 510095）

在原發性肝癌的診斷中，影像學具有非常重要的臨床意義，而對于肝臟病灶的鑒別診斷能力和檢出率則是醫學影像學的重點課題之一。為了進一步提高對原發性肝癌的影像學診斷水平，本次研究對CT、MRI對原發性肝癌的臨床診斷效果進行分析和比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對象為2007年10月至2010年10月來廣東省第二中醫院進行手術或經皮肝穿刺活檢病理證實為原發性肝癌的62例患者，其中男性32例，女性30例，患者的年齡在40～76周歲，平均年齡58周歲。患者的臨床表現主要為有乙型肝炎病毒感染、肝硬化病史，甲胎蛋白持續性增高，并有消瘦、乏力、不同程度的黃疸以及間斷性的上腹部或肝區疼痛等表現。

1.2 方法

①使用的設備。所使用的CT設備為東芝Aquilion 64層螺旋CT。所使用的MRI設備為：GE signa HDE 1.5T MRI。②掃描參數。64層螺旋CT：120kV，200mAs，pitch53，層厚0.5cm×64。患者保持空腹，并根據個人情況飲用500～800mL的水，減少胃內氣體偽影所造成的干擾。在進行全肝平掃之后還要進行三期增強掃描，所使用的對比劑為優維顯100mL，注射速率為3mL/s；在開始注射對比劑后的20s、60s、3min進行肝動脈期掃描，門脈期掃描和延遲期掃描。MRI：平掃采用二維擾相GRE正反相位T1WI掃描及脂肪抑制FSE T2WI掃描，層間距2mm，掃描層厚度7mm，常規行橫斷位及冠狀位掃描。采用LAVA 技術（三維容積內插快速擾相GRE T1WI 序列）行動態增強掃描，所用的對比劑為馬根維顯15mL，于開始注射對比劑后的20s、50s、3min分別動脈期、門脈期、平衡期掃描。③影像表現。CT表現：平掃多數病例呈低密度結節狀，僅4例為等密度，邊緣清楚或不清楚。62例患者中55例肝動脈期病灶顯示強化，密度高于肝，低或近似于同層主動脈，其中全瘤范圍均勻一致強化的為34例，全瘤范圍不均勻性強化的為21例，動脈期呈等密度的7例。55例肝動脈期明顯強化的病灶中，門脈期密度下降低于肝的51例，等于肝的2例，高于肝的2例。動脈期呈等密度的7個病灶門脈期均呈低密度。本組檢查出門靜脈癌栓21例，侵犯膽管7例，肺轉移3例，腹膜后淋巴結轉移12例。MRI表現：62例患者T1WI：高、等、低3種腫瘤信號的的例數分別16、12、34，差別較大，如果患者出現了假包膜征，那么其表現基本為腫塊邊界清楚，周圍見低信號環，厚度不一。T2WI：腫瘤信號相對較高，大多呈不均勻狀態，壞死部分和活瘤結節混合交錯，腫瘤信號不均勻。在注射增強劑之后掃描，大多數肝癌在增強T1WI上會呈現與CT強化方式一致的動脈期呈高信號，門脈期呈現對低信號的“快進快出”的強化方式。本組檢出門靜脈癌栓20例，侵犯膽管9例，肺轉移4例，腹膜后淋巴結轉移10例。

1.3 觀察對比

對經手術或皮肝穿活檢病理證實為原發性肝癌的62例患者的CT、MRI進行回顧性分析，與患者的病理診斷符合度、符合率進行比較。

1.4 統計學方法

本次研究所涉及到的數據均通過SPSS 10.0統計軟件包進行處理和分析，處理數據經過t檢驗。

2 結 果

CT、MRI檢查結果與患者的病理診斷的符合情況與符合率比較，見表1。

表1 CT、MRI檢查結果與患者的病理診斷的符合情況與符合率比較

從表1我們可以看出，CT 正確診斷56例，診斷正確率為90.32%;MRI正確診斷59例，診斷正確率為95%。兩種方法比較差異無統計學意義（P＞0.05 ），但MRI診斷的正確率稍高于CT。

3 討 論

由于檢查結果具有較高精度且對腫瘤組織檢出的敏感性較高，因此CT和MRI長期以來都是原發性肝癌臨床診斷的重要工具。不過由于二者在工作原理方面存在一定差異，因此在診斷效果方面還是存在著一定的差異。螺旋CT采用的是容積方式掃描，因此掃描速度極快，患者只需一次屏息即可完成對整個肝臟的掃描任務，在最大程度上降低了呼吸、偽影所導致的漏檢。該方法還通過自動壓力注射器對對比劑的注射量和方法進行控制，在強化峰值獲得數據，因此病變和正常實質之間的差異變得更加顯著，有利于患者病灶的順利檢出。螺旋CT所采用的雙期掃描方式能夠充分反映出患者病灶部位的血供特點，有利于提高病灶的檢出率，使腫瘤的檢出被加上了“雙保險”。對于個別檢出困難的病例，延遲掃描呈低密度能夠幫助更好的對其進行定性，不過在對脂肪肝背景下的肝癌及一些血液循環較慢的患者，門脈期腫瘤強化的密度仍然高于肝，容易導致誤診[1]。另外，一些肝硬化再生結節和分化良好的小肝癌的血供方面，螺旋CT的檢測無顯著差別。因此，螺旋CT診斷具有一定的局限性。

MRI為多序列掃描，因此能夠更好的對患者腫瘤組織內部的出血壞死、脂肪變性等病理學變化進行反映，確定組織特性方面的能力也相對較強，能夠對病灶邊緣、腫瘤組織進行清晰的顯示，并能通過肝硬化再生結節與肝癌T2WI信號的不同，很好地進行區別，再加上動態血流動力學特征的影響，使其能夠發現患者肝內＜1cm的結節病變，因此在對小肝癌進行鑒別方面具有較強的優勢。不過MRI序列掃描的圖像質量會受到患者呼吸的影響，對于那些心肺功能不良及老年患者可能因患者配合不佳，而影響其病灶觀察和圖像質量，另外，受心臟搏動和主動脈偽影的影響，在膈頂處和肝左葉處的病灶較難發現。

總的來說，MRI和螺旋CT雙期掃描在原發性肝癌的診斷上各有優勢，也各有一定的局限性，從本次研究的結果來看，二者在原發性肝癌的診斷方面比較差別無統計學意義（P＞0.05）。不過MRI的診斷效果（95%）要稍優于螺旋CT（90.32%），說明工作人員在日常工作中應該根據患者的病情和經濟條件合理選擇檢測方式，從而在經濟性和準確性之間尋找平衡點，為患者的健康提供更多的保障。

[1]熊夢祥.螺旋 CT 雙期掃描技術、MRI在原發性肝癌診斷中的對比研究[J].時珍國藥醫藥,2010,21(8):2128.