無創呼吸機治療45例老年AECOPD合并呼吸衰竭療效觀察

蘇 凝

（山西省晉城市人民醫院，山西 晉城 048026）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一組以不可逆呼吸道阻塞為特征的慢性呼吸道炎癥性疾病，而Ⅱ型呼吸功能衰竭是COPD 的常見并發癥。NIPPV能在早期糾正患者呼吸衰竭，防止病情加重[1]。晉城市人民醫院在常規治療基礎上加用無創呼吸機治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭患者，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇晉城市人民醫院呼吸科2009年4月至2010年10月住院部收治的COPD急性加重并伴有呼吸衰竭患者共計90例，所有患者均符合中華醫學會2002年頒布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]診斷標準，符合Ⅱ型呼吸功能衰竭的診斷標準且具有無創通氣的指征。隨機分為觀察組和對照組各45例。觀察組中男26例，女19例，年齡54～76歲，平均年齡（56.54±6.54）歲；病程3～14年，平均（6.32±2.34）年。對照組男25例，女20例，年齡51～73歲，平均年齡（58.14±5.87）歲；病程3～13年，平均（6.12±2.74）年。兩組年齡、性別、病程等資料經統計學處理無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組均采用抗炎、平喘、持續低流量吸氧、糾酸、維持電解質平衡等治療，觀察組在此基礎上加用BiPAP呼吸機面罩正壓通氣治療。呼吸模式為S/T模式，吸氣壓8～20mmHg，呼氣壓4～12mmHg，氧流量5L/min，持續應用至病情好轉，并根據病情適當調整吸氣壓、氧流量等，維持氧飽和度在90%以上，氧濃度＜35%，每日治療時間在3h以上，壓力調整從小開始，逐漸增加，最終使PEEP盡量達8～12mmHg，氣道峰壓不超過30mmHg。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療前后血氣分析指標、心率、呼吸、住院時間變化。

1.4 統計學方法

使用SPSS12.0統計軟件進行統計分析。

2 結 果

2.1 兩組治療前后血氣分析呼吸、心率比較

表1 兩組治療前后血氣分析、呼吸、心率比較（±s）

表1 兩組治療前后血氣分析、呼吸、心率比較（±s）

注：與治療前相比：*P＜0.05，#P＜0.01，組間治療后比較：△P＜0.05

組別 n 時間 血氣pH PaCO2（mm/Hg） PaO2（mm/Hg） RR（次/分） RR （min）觀察組 10 治療前 7.21±0.03 75.23±9.84 49.37±8.55 27.54±1.76 108.54±6.44 10 治療后 7.44±0.05* 46.74±9.41#△ 82.74±8.30#△ 19.54±1.45* 87.11±5.10*對照組 10 治療前 7.19±0.07 76.61±9.13 48.43±6.05 28.34±1.54 106.58±7.76 9 治療后 7.37±0.05* 57.55±8.76* 69.06±8.32* 23.54±1.45* 97.75±5.70*

見表1。

2.2 兩組患者住院時間比較

觀察組住院時間為（12.23±2.48）d，對照明為（15.41±5.13）d，兩組相比，有統計學差異（P＜0.05）。

3 討 論

呼吸衰竭是AECOPD患者死亡的主要原因，既往50%左右的患者需要氣管插管機械通氣治療[3]，但行氣管插管機械通氣治療患者痛苦大、并發癥多、治療費用高，長期帶管易引發下呼吸道感染，增加呼吸功耗及脫機困難等問題[4]。BiPAP呼吸機采用雙水平無創正壓通氣方式，設定IPAP及EPAP即可，具有同步性能好和自動漏氣補償功能，人性化程度高，療效肯定，通過減少呼吸負荷及呼吸功耗，有利于呼吸肌的休息，減輕呼吸肌疲勞，改善呼吸中樞的自主調節功能。在呼氣時又能給患者一個較低的呼氣末氣道正壓，增加功能殘氣量，防止肺泡萎陷，達到提高動脈氧分壓，降低動脈二氧化碳分壓的目的[5]。

從本次研究結果顯示，觀察組在常規治療基礎上加用BIPAP呼吸機，其改善PaCO2、PaO2、RR、與RR優于對照組，且觀察組的住院時間較對照組明顯減少。因此，對于COPD急性加重并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，條件適宜，應使用BiPAP呼吸機無創通氣治療。

[1]解立新,劉又寧.呼吸衰竭的機械通氣策略[J].中國醫刊,2006,16(2):172.

[2]中華醫學會呼吸分會.慢性阻塞性肺疾病診治學組.慢性阻塞性肺病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2002,25(8):453-460.

[3]Hoo Cw S,He Kimiansantiag SM.Hgpercapnic respirat failure in COPD patients[J].Chest,200,117(1):169-177.

[4]Nseir S,Di Pompoo C,SouSricr s,et a1.Impact of ventilator as sociated pneumonia on outcome in patientswith COPD[J].Chest,2005,128(3):1650-1655.

[5]李繼平,馬國強,張明生.無創呼吸機在慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭急性加重期患者中的應用[J].內蒙古醫學雜志,2009,41(11):1362-1363.